Зачем и на каком сроке беременности назначают первое УЗИ — способы проведения обследования и их преимущества
Первое УЗИ при беременности может проводиться с 10-й по 14-ю неделю, однако в случае патологии или плохого самочувствия беременной его назначают раньше. Исходя из результатов исследования, врач-гинеколог определяет риски самопроизвольного прерывания и возникновения осложнений с целью их минимизировать или избежать.
Цель УЗИ на ранних сроках беременности
Основная цель первого УЗИ — оценить внутриутробное развитие ребёнка, а также получить прогноз течения беременности исходя из состояния здоровья беременной.
Первое УЗИ позволяет:
- Увидеть пороки развития плода, в т. ч. и хромосомные патологии. Если генетическое обследование также подтверждает вероятность их возникновения, беременность на таком сроке рекомендуют прервать.
- Определить, как расположен ребёнок внутри женщины и есть ли обвитие пуповиной.
- Выявить факт гипоксии, которая может отрицательно сказаться на развитии малыша в дальнейшем.
- Оценить кровообращение плода и объём амниотической жидкости.
- Установить одноплодная беременность или же многоплодная.
- Высчитать гестационный возраст плода и предполагаемую дату родов. Эту информацию используют акушеры-гинекологи при возникновении нештатных ситуаций.
- Диагностировать внематочную и замершую беременность.
Зачем проводится плановое УЗИ
В 1-м триместре УЗИ показывает:
- размер, вес и частоту сердечного ритма малыша;
- сформированность органов ребёнка;
- объем и качество амниотической жидкости;
- расположение и состояние плаценты, чтобы исключить выкидыш;
- наличие врождённых пороков и генетических аномалий: синдрома Дауна, Эдвардса и т. п.
Показания к внеплановому исследованию
Если беременность протекает с осложнениями (например, у женщины есть жалобы) или присутствует подозрение на патологический процесс, будет назначаться внеплановое УЗИ.
Показания к проведению ультразвукового исследования на малых сроках беременности:
- Кровотечение после задержки менструации и получения положительного результата теста на определение беременности.
- Спазмы и регулярные боли ноющего характера внизу живота. Они обязательно присутствуют при внематочной беременности и накануне выкидыша.
- Мажущие выделения (в т. ч. и тёмно-коричневого цвета). Они могут быть предвестниками самопроизвольного прерывания гестации, поэтому игнорировать их нельзя.
- Быстрое понижение артериального давления, которое сопровождается резким ухудшением общего состояния беременной.
- Подозрение доктора на развитие трубной, замершей или внематочной беременности.
- Специфическое развитие половых органов женщины, а также наличие в них различных новообразований (опухолей, спаек и т. д.).
- Невынашивание (выкидыши) или замершие беременности в анамнезе.
- Контроль беременности при помощи ЭКО.
На каком месяце назначают первое УЗИ при беременности и при каких внеплановых ситуациях его надо делать, рассказывает врач на канале «Teledetki».
Когда УЗИ может подтвердить беременность?
Для подтверждения факта зачатия на малых сроках УЗИ назначается с 3-й по 7-ю неделю. С 3-й недели беременности уже видно плодное яйцо на мониторе. Показатели ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в этот период должны быть не менее 1800 ед.
Если при таких результатах анализа плодное яйцо не удалось обнаружить, это свидетельствует о внематочной беременности. Но даже его наличие не говорит о зачатии — в яйце должен присутствовать эмбрион, рассмотреть который можно на 4-й неделе беременности. Именно в этот период получится точно определить, наступила беременность или нет.
Для определения точного времени специалист измеряет расстояние от головки до копчика эмбриона. Возможная погрешность составляет не более 5 дней.
УЗИ малого таза может показать беременность уже на 4-й день задержки менструации.
Способы проведения
Для ультразвуковой диагностики беременности в 1-м триместре в акушерстве и гинекологии используются 2 метода — абдоминальный (через брюшную стенку) и трансвагинальный.
Диагностика через брюшную стенку
Абдоминальное УЗИ проводится при помощи специального конвексного датчика — трансдьюсера, который может сканировать органы на глубине 20–30 см. Никаких инвазивных методов не требуется, поскольку вся информация получается от соприкосновения с брюшной стенкой.
Первое абдоминальное (трансабдоминальное) УЗИ при беременности проходит так:
- Женщина раздевается до пояса или приподнимает одежду в области живота, после чего укладывается на кушетку на бок.
- Для получения более достоверных данных сонолог смазывает брюшную стенку специальным гелем. Он позволяет увеличить плотность соприкосновения датчика с кожными покровами.
- Специалист водит прибором по животу в течение 5–7 минут. Данные выводятся на монитор и записываются компьютером.
Процедура полностью безболезненная и не требует никаких усилий от пациента.
Абдоминальное УЗИ Датчик для проведения диагностики через брюшную стенкуТрансвагинальный метод с использованием вагинального датчика
Этот вид исследования позволяет получить более достоверные данные, поскольку датчик непосредственно соприкасается с внутренними органами, которые наблюдаются. Но, как правило, трансвагинальное исследование назначается только в первом триместре вынашивания ребенка, потому что потом оно может вызвать гипертонус матки.
Трансвагинальное УЗИ проходит таким образом:
- Пациентке необходимо раздеться ниже пояса, после чего прилечь на кушетку на спину. Ноги в коленях должны быть согнуты.
- Сонолог на специальный датчик надевает презерватив и смазывает его гелем-смазкой для комфортного введения.
- Врач вводит датчик во влагалище.
Процедура занимает не более 5–6 минут. Неприятных ощущений она не вызывает, потому как ультразвуковой датчик имеет относительно небольшие размеры (3 см в диаметре и 12 см в длину) и вводится на малую глубину.
После проведения трансвагинального УЗИ на следующий день могут появиться незначительные кровянистые выделения.
Фото трансвагинального метода Датчик для проведения трансвагинального УЗИСроки проведения первого УЗИ
Если нет жалоб и необходимости подтвердить беременность, а патологии были исключены другим способом, первое УЗИ, как правило, делают в 11–13 недель. На этом сроке ребенок достигает нужных размеров для оценивания основных анатомических показателей, в том числе определения величины воротниковой зоны.
Если у женщины или её доктора есть подозрения на внематочную беременность или какую-то патологию, УЗИ проводится на 10-й день задержки менструации.
Только врач определеляет, когда сделать первое УЗИ при беременности. Без медицинских показаний ранее диагностику проводить не рекомендуется во избежание нарушения имплантанции плодного яйца.Что можно увидеть на первом УЗИ
От срока, на котором проводится диагностика, напрямую зависит, что покажет первое УЗИ. При этом важно помнить, что достоверный результат можно узнать при ХГЧ в пределах 1500–2000 ед.
3Д-, 4Д- и 5Д-УЗИ позволяют получить не только достоверные данные о состоянии здоровья беременной и малыша, но и увидеть цветную объемную картинку в режиме реального времени.
На 1–3 неделях
На первой потенциальной неделе беременности (акушерской) еще не видно плодного яйца, даже если зачатие состоялось. Сонолог сможет рассмотреть лишь место его крепления. На недельном сроке исключают риск внематочной беременности и пузырного заноса.
Уже в конце 3-й недели на экране можно увидеть плодное яйцо с эмбрионом внутри на фоне отечного эндометрия. Размеры плодного мешка в норме составляют 5–7 мм, копчиково-теменные показатели эмбриона — 2 мм.
На 3–4 неделях
На 4-й неделе беременности зародыш увеличивается до 4 мм.
УЗИ покажет:
- оформившуюся пуповину;
- задатки конечностей (как верхних, так и нижних);
- зачатки ушных раковин.
В 5–9 недель
В этот период уже можно услышать частоту сердечных сокращений (ЧСС). На 6-й неделе определяют количество эмбрионов, а на 7-й — есть возможность рассмотреть голову зародыша.
В 10–13 недель
На этом этапе гестации уже начинают формироваться кости и точки окостенения.
Тринадцатая неделя считается самой информативной для проведения диагностики, поскольку на ней можно увидеть:
- наличие или же отсутствие внутренних органов — почек, желудка, печени и мочевого пузыря;
- количество пальцев;
- движения плода;
- лицевой профиль и носовую кость (если она не сформирована к этому моменту, это может говорить о патологии);
- объем и качество околоплодных вод;
- преждевременное отслоение плаценты и гипертонус матки;
- размеры воротникового пространства.
Если размеры воротникового пространства будут превышать 3 мм, врач назначит УЗИ на 14-й неделе для исключения хромосомных заболеваний. При повторном получении увеличенных показателей сонолог направляет беременную на консультацию к генетику, который при помощи генетических анализов выдает заключение. Их точность составляет 99%.
Как подготовиться к обследованию
Способ подготовки к обследованию напрямую зависит от выбранного метода диагностики.
При абдоминальном методе следует выполнять определенные рекомендации, начиная за несколько дней до исследования:
| Срок начала подготовки | Рекомендации |
| За 2–3 дня до процедуры | Из рациона исключить продукты, способствующие газообразованию:
При наличии газов в желудочно-кишечтном тракте информация от датчика может быть некорректной. |
| За 2 часа до УЗИ | Выпить 2 литра воды без газа, чтобы матка хорошо просматривалась через мочевой пузырь. Мочиться стоит после проведения УЗИ. |
При трансвагинальном УЗИ готовиться нужно так:
- Во время записи нужно уточнить, входит ли в стоимость процедуры презерватив, пеленка и бахилы. Если нет, необходимо заранее их приобрести.
- Незадолго до диагностики принять душ, надеть чистое белье.
- За час-полтора до исследования исключить употребление жидкости — мочевой пузырь должен быть пуст.
Расшифровка и нормы
На первом УЗИ смотрят следующие параметры плода:
- СВД — средний внутренний диаметр плодного яйца;
- КТР — копчико-теменной размер;
- ТВП — толщину воротникового пространства;
- длину костей носа.
СВД
Согласно протоколу исследования в первом триместре беременности, именно по размеру среднего внутреннего диаметра плодного яйца определяют состояние ребёнка и срок гестации. Это связано с тем, что до 9–10 недели вынашивания эмбрион слишком мал для того, чтобы можно было измерить другие показатели.
СВД увеличивается прямопро порционально сроку беременности ежедневно, поэтому этот показатель считается очень точным для установления предполагаемой даты родов.
Расшифровывать нормы СВД нужно следующим образом:
| СВД (в милимметрах) | Срок гестации (количество недель + дни) |
| 6 | 5 + 3 |
| 7 | 5 + 3 |
| 8 | 5 + 4 |
| 9 | 5 + 5 |
| 10 | 5 + 6 |
| 11 | 6 |
| 12 | 6 + 1 |
| 13 | 6 + 2 |
| 14 | 6 + 3 |
| 15 | 6 + 4 |
| 16 | 6 + 5 |
| 17 | 6 + 5 |
| 18 | 6 + 6 |
| 19 | 7 |
| 20 | 7 + 1 |
| 21 | 7 + 2 |
| 22 | 7 + 3 |
| 23 | 7 + 4 |
| 24 | 7 + 5 |
| 25 | 7 + 5 |
| 26 | 7 + 6 |
| 27 | 8 |
| 28 | 8 + 1 |
| 29 | 8 + 2 |
| 30 | 8 + 3 |
| 31 | 8 + 3 |
| 32 | 8 + 4 |
| 33 | 8 + 5 |
| 34 | 8 + 6 |
| 35 | 9 |
| 36 | 9 + 1 |
| 37 | 9 + 1 |
| 38 | 9 + 2 |
| 39 | 9 + 3 |
| 40 | 9 + 4 |
| 41 | 9 + 4 |
| 42 | 9 + 5 |
| 43 | 9 + 6 |
| 44 | 9 + 7 |
КТР
КТР определяется сонологом на основании измерения расстояния от верха головы темени до копчика. При помощи этого показателя в конце первого триместра устанавливают точный срок беременности и предполагаемую дату родов.
Измерение КТР на УЗИ
Нормы копчико-теменного размера (усредненные референтные значения):
| Срок гестации (акушерские недели) | Норма КТР |
| 7 | 10 |
| 8 | 15 |
| 9 | 22 |
| 10 | 31 |
| 11 | 42 |
| 12 | 51 |
| 13 | 63 |
| 14 | 76 |
Заниженные показатели КТР могут быть связаны с:
- поздней овуляцией (имплантанция состоялась несколько позже, нежели предполагает беременная);
- с инфекциями (в том числе внутриутробными);
- с патологиями в развитии плода.
Завышенные показатели КТР могут указывать на:
- формирование крупного плода;
- неточность определения овуляции (срока беременности).
ТВП
Воротниковая зона — это область с лимфатической жидкостью между кожными покровами плода и тканями задней части шеи. Некоторые патологии, вызываемые генетическими нарушениями, способствуют отечности ребенка, но определить её на ранних сроках беременности можно лишь в этой части тела.
Таблица норм толщины воротникового пространства
| Срок беременности (акушерские недели) | ТВП (мм) |
| 10–11 | 1,5 (возможно до 2,2) |
| 11–12 | 1,6 (возможно до 2,4) |
| 12–13 | 1,7 (возможно до 2,5) |
| 13–14 | 1,8 (возможно до 2,7) |
Согласно данным Международной организации здоровья, у детей с генетическими заболеваниями показатели ТВП составляли 3 мм лишь у единиц. Только значительное превышение нормы (от 3 до 8 мм) может указывать на серьезную патологию.
Длина костей носа
Наличие и размеры носовой косточки являются главными маркерами в определении хромосомных патологий. Ориентироваться на этот показатель можно уже с 11-й недели беременности. Если носовая косточка не просматривается, это может говорить о наличии синдрома Дауна. В случае когда её длина меньше нормы, это указывает на синдром Патау.
Размеры длины костей носа в зависимости от срока гестации:
| Срок беременности (акушерские недели) | Норма (мм) |
| 10–11 | Измерение не всегда возможно, но кость должна просматриваться |
| 12–13 | 3,1 |
| 14–15 | 3,8 |
Вероятность ошибок
При диагностике на ранних сроках беременности возможность получения недостоверных результатов достигает 10%.
Вероятность ошибок при оценке полученной на УЗИ картинки возникает, если:
- Специалист обладает низкой квалификацией и недостаточным опытом.
- Присутствуют анатомические особенности в строении детородных органов женщины. Тогда беременность определяется на более поздних сроках.
- У беременности слишком маленький срок.
- УЗИ проводится на устаревшем оборудовании.
При получении данных, указывающих на аномальное развитие беременности или нарушения у плода, необходимо пройти дополнительное обследование у другого специалиста на более современной аппаратуре.
Польза или вред УЗИ при беременности
Диагностика с использованием ультразвуковых волн абсолютно безвредна. Даже если интенсивность ультразвука будет превышать стандартную для УЗИ-оборудования в несколько раз, никакого негативного влияния на развитие плода это не окажет.
В ходе УЗИ продолжительность работы датчика в режиме «излучение» не превышает 1%. Остальное время он принимает отраженные волны и обрабатывает информацию.В ходе УЗИ может быть причинен вред плоду или беременной только при выборе трансвагинального метода на ранних сроках при условии, что врач не обладает достаточной квалификацией.
К преимуществам проведения УЗИ на ранних сроках относится то, что с его помощью можно:
- просчитать риски выкидыша при гипертонусе матки;
- установить точный срок беременности;
- удостовериться в правильности теста;
- заранее узнать о наличии нескольких плодов.
При подтверждении какой-либо патологии врач может:
- при помощи медикаментов и изменения образа жизни скорректировать течение беременности;
- провести своевременное лечение беременной;
- спрогнозировать протекание родов;
- подготовить план медицинской помощи для ребенка, которая будет ему необходима в будущем сразу после рождения.
Сколько стоит
Стоимость проведения диагностики в разных городах:
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 1700 руб. | «Чудо Доктор» |
| Челябинск | от 700 руб. | Медицинский центр «Вдохновение» |
| Краснодар | от 1000 руб. | «Клиника 112» |
В случае если женщине назначается скрининг-обследование (комплекс из УЗИ и биохимического анализа венозной крови на гормоны), цена будет несколько выше:
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 2400 руб. | Клиника «Медок» |
| Челябинск | от 1400 руб. | Медицинский центр «Familia» |
| Краснодар | от 1800 руб. | Клиника «Екатерининская» |
Видео
О том, как проходит скрининг на 11-й неделе беременности, можно узнать из видео на канале «Lubov399».
