Симптомы и лечение холецистита у детей

В настоящее время холецистит у детей встречается всё чаще. Это объясняется неправильным питанием, паразитарными инфекциями и рядом других факторов. Заболевание представляет опасность для ребёнка, так как прогрессирование патологии вызывает серьёзные последствия (до удаления желчного пузыря). Если появились первые симптомы холецистита, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, и незамедлительно начать терапию. При грамотном своевременном лечении прогноз на излечение у детей благоприятный.

Что это – холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря, основной функцией которого является накапливание желчи, вырабатываемой печенью. Желчь помогает пищеварительным органам переваривать пищу и всасывать жиры, после чего она попадает в кишечник. Когда нарушаются функции желчного пузыря, происходит застой желчи, утрачивается способность её накапливать и выбрасывать в ДПК.

Возникновение холецистита у детей провоцируют неблагоприятные факторы, приводящие к дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчь сгущается, нарушается её отток, ухудшается моторика органа, формируется патогенная флора.

Деструктивный процесс затрагивает всю систему желчных путей. В исключительных случаях в воспалительный процесс вовлекается только оболочка и протоки желчного пузыря.

Воспаление, которое развивается только в желчном пузыре, наблюдается очень редко. Патология чаще всего сопровождается холецистохолангитом или холангитом (воспалением протоков) и вовлечением печени (гепатохолециститом).

Виды

Существует две формы холецистита:

• острая, отличающаяся стремительным развитием и ярко выраженной симптоматикой;
• хроническая, которая является следствием недостаточного лечения или вызывается другим хроническим заболеванием.

По особенностям клинического течения хронический холецистит классифицируется на:

1. Латентный (субклинический), протекающий практически без симптомов.
2. Часто рецидивирующий (больше двух обострений в течение года).
3. Редко рецидивирующий (один приступ в году).

По степени развития воспалительного процесса холецистит бывает нескольких видов:

1. Лёгким.
2. Средним.
3. Тяжёлым.
4. Осложнённым, при котором возникают сопутствующие болезни.
5. Неосложнённым (без сопутствующих заболеваний).

Кроме того, холецистит может быть:

• калькулёзным (с образованием желчных камней). У детей встречается крайне редко;
• некалькулёзным (бескаменным).

Причины

Основной причиной холецистита у детей считается бактериальное инфицирование. Патогенные микроорганизмы с током крови попадают в желчный пузырь из других органов при хронических заболеваниях: гайморите, тонзиллите, кариесе, пиелонефрите. В некоторых случаях развитие воспаления в детском возрасте провоцируется острыми инфекциями: гриппом, сальмонеллезом, кишечными инфекциями, ангиной.

Кроме того, развитие холецистита у ребёнка может быть спровоцировано рядом факторов:

• неправильным режимом питания и рационом: большими промежутками времени между приёмами пищи, едой всухомятку, перееданием и т. д.;
• наследственной предрасположенностью;
• малоподвижным образом жизни;
• аномалиями строения или травмами желчевыводящих путей, нарушающими отток желчи;
• эндокринными заболеваниями (ожирением, диабетом);
• заражением паразитами (лямблиями, аскаридами);
• заболеваниями органов пищеварения (гастритом, панкреатитом, болезнью Крона);
• инфекционными заболеваниями ЖКТ;
• пищевой аллергией;
• чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками;
• отравлением химикатами, грибами;
• длительным приёмом лекарственных препаратов;
• болезнями вегетативной нервной системы;
• стойкими нарушениями иммунитета;
• частыми запорами.

У детей младше года возникновение холецистита может быть вызвано неправильным прикормом.

Симптомы

Обычно у детей встречается латентный или хронический холецистит. Латентная форма заболевания протекает без характерных проявлений. Ребёнок часто жалуется на головную боль, плохо ест и спит, быстро устаёт. Кроме того, наблюдается синюшность под глазами и бледность кожи.

При хроническом холецистите наблюдаются следующие симптомы:

1. Подташнивание.
2. Горькая отрыжка.
3. Метеоризм и урчание в животе.
4. Запор или понос.
5. Похудение.
6. Плохой аппетит.
7. Периодическая тупая боль в правом боку.

В период обострения возникают характерные признаки:

• субфебрильная температура тела;
• тошнота с приступами рвоты;
• резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку;
• болевой синдром усиливается после еды или физической нагрузки;
• приступ боли может длиться несколько часов или несколько дней;
• напряжённость брюшной стенки;
• бледность кожных покровов;
• ощущение сухости во рту.

Диагностика

Для диагностики холецистита у детей назначается комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования:

• клиническое и биохимическое исследование крови;
• анализ крови на наличие паразитарной инфекции;
• анализ каловых масс. Помогает обнаружить наличие паразитов;
• дуоденальное зондирование. Исследуется желчь на количество лейкоцитов, содержание слизи и кристаллов холестерина. Выявляются лямблии или описторхии (кошачьи двуустки);
• УЗИ. Основной метод диагностики у детей, определяющий увеличенный или уменьшенный размер желчного пузыря и объём органа, наличие утолщений стенок, деформации, наличие/отсутствие камней. Способствует оценке сократительной способности пузыря;
• холецистография (рентген с контрастным веществом). Детям назначается редко из-за лучевого облучения. Метод помогает оценке формы и расположения желчного пузыря, моторных и эвакуаторных функций;
• ФГДС. Проводится, чтобы подтвердить/исключить гастрит или язву.

Лечение

Хирургическая операция при холецистите у детей проводится в редких случаях, если имеется опасность для здоровья ребёнка: при большом размере конкрементов или закупорке протоков.

Чаще применяется консервативное лечение, включающее:

1. Медикаментозную терапию.
2. Диету.
3. Физиотерапию.
4. Фитотерапию и употребление минеральной воды.

Медикаментозная терапия

В период обострения холецистита ребёнку необходим постельный режим. Если состояние тяжёлое, нужна срочная госпитализация. При удовлетворительном состоянии можно лечиться дома. Назначаются следующие препараты:

Группа препаратов	Названия
Антибиотики. Избавляют от бактериальной инфекции.	Ципролет; Цефтриаксон.
Спазмолитики. Расслабляюще действуют на гладкую мускулатуру и купируют боль.	Дротаверин; Но-шпа.
Антигельминтные средства. Ликвидируют паразитов и глистов.	Фуразолидон; Немозол.
Желчегонные средства, способствующие оттоку желчи. Запрещено использовать при калькулёзной форме болезни.	Аллохол; Кукурузные рыльца.
Гепатопротекторы. Способствуют восстановлению клеток печени и защищают от микроорганизмов.	Эссливер Форте; Эссенциале.
Седативные средства. Назначаются при нервозности ребёнка, нарушении сна.	Тенотен (детский); Новопассит.
Витаминные комплексы.

При купировании обострения назначается тюбаж или слепое зондирование (чтобы обеспечить отток желчи и предупредить её застой). Также в этот период применяются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• диатермия;
• индуктотермия;
• аппликации (с парафином или озокеритом);
• грязелечение;
• кислородотерапия;
• массаж.

Диета

Диета является основной составляющей при лечении холецистита. Первые 2 дня при остром приступе холецистита разрешается употребление только тёплых напитков (некрепкого сладкого чая, отвара шиповника, компота), которые помогают снять интоксикацию и способствуют оттоку желчи. После этого в рацион вводят слизистый суп на овощном бульоне, овощное пюре, мусс, фруктовое или молочное желе, компот.

Родителям необходимо следить за соблюдением правил здорового питания:

1. Продукты должны быть отварными, тушёными или приготовленными на пару.
2. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные, острые, солёные, копчёные, маринованные блюда, фастфуд.
3. Следует придерживаться дробного регулярного питания (до 6 раз в день в определённое время и маленькими порциями).
4. Ограничить употребление соли.
5. Твёрдую пищу нужно измельчать, разваривать, перетирать.
6. Нельзя употреблять в пищу чересчур горячие или холодные блюда.

Список продуктов, которые можно включать в рацион при холецистите у ребёнка, а какие рекомендуется исключить:

Можно	Нельзя
Постное мясо и рыбу, паровые котлеты	Жирное мясо и рыбу
Обезжиренные молочные продукты	Жирные молочные продукты
Подсушенный пшеничный хлеб, сухарики	Мясные, рыбные, овощные консервы
Овощной суп, пюре, тушёные овощи	Свежий или ржаной хлеб
Кашу на воде	Шоколад, конфеты, кондитерские изделия
Белковый омлет	Бобовые, орехи, грибы, кислые ягоды и фрукты
Компот, кисель	Газированные напитки, мороженое

Фитотерапия

Рецепты на основе лекарственных трав успешно используются в комплексном лечении холецистита у детей. После купирования острого состояния лечение методами фитотерапии продолжается до полного излечения.

Несколько эффективных и доступных рецептов:

• сок рябины. Из спелых ягод красной рябины выжимается сок и употребляется по 50 мл за полчаса перед едой 3 раза в день;
• сок лимона и соль. Свежевыжатый сок одного лимона смешать с кипячёной водой (1 л), добавить 1 ст. лож. соли. Стакан полученного средства принимать утром натощак в течение 10 дней;
• смесь из свежих соков. Понадобится сок лимона (3 части) и огуречный, морковный, свекольный сок (по одной части). Соки смешать и принимать по ½ стакана 2 раза в день;
• бессмертник и ромашка. Заварить ½ л кипятка 2 ст. лож. смеси трав, остудить. Пить по 50 мл дважды в день;
• цветки календулы. Поместить в термос 20 г календулы, залить 1/2 л. кипятка. Настаивать 8 часов. Употреблять по ¼ стакана перед едой дважды в день;
• девясил, мята и череда. Взять равное количество каждой травы. Запарить стаканом кипятка 1 ст. лож. смеси. Принимать по 50 мл до еды 3 раза в день.

Профилактика и прогноз

Холецистит – весьма распространенная проблема у детей. Поэтому Министерство Здравоохранения разработало клинические рекомендации лечения этого заболевания. Как дополнение к основному лечению, необходимо выполнять следующие действия:

1. Осуществлять диспансерное наблюдение за состоянием ребёнка (2 года после лечения).
2. Регулярно каждые полгода проходить обследование (сдавать анализы и проходить УЗИ).
3. Устранить провоцирующие факторы.
4. Направлять на санаторно-курортное лечение.

Проведённая терапия холецистита считается успешной, если в течение 2-х лет нет обострений, нормализована моторика желчного пузыря и не наблюдаются признаки дискинезии. Меры профилактики холецистита у детей заключаются в следующих действиях:

• соблюдать режим питания;
• исключить вредную пищу, придерживаться диетического питания;
• нормализовать физические и эмоциональные нагрузки;
• своевременно лечить хронические заболевания и паразитарные инфекции.

При своевременном выявлении холецистита и вовремя начатом лечении, прогноз будет благоприятным. Отсутствие лечения или несоблюдение рекомендаций врача приводит к хронизации или осложнённой форме болезни, при которой возникают опасные последствия, приводящие даже к летальному исходу.

Осложнения

У пациентов детского возраста холецистит за короткое время может привести к опасным осложнениям:

1. Панкреатиту.
2. Желчекаменной болезни.
3. Гепатиту.
4. Спайкам в желчном пузыре.
5. Переходу воспалительного процесса в гнойный.
6. Развитию абсцессов.
7. Рефлекторной стенокардии.
8. Разрыву желчного пузыря и перитониту.
9. Попаданию инфекции в кровоток и развитию сепсиса.

В некоторых случаях у ребёнка деформируется желчный пузырь, появляются нагноения, которые распространяются на желудок.