Причины, диагностика и лечение хронического панкреатита

К одним из опаснейших воспалений поджелудочной железы относится хронический панкреатит. Хронический панкреатит имеет много симптомов и обязательно нуждается в лечении, во избежание необратимых трансформаций органа.

Что это такое

Он относится к прогрессирующим деструктивно-воспалительным заболеваниям, поражающим поджелудочную железу, и приводящим к сбоям ее внутри- и внешнесекреторных функций. На долю этого вида панкреатита приходится около 5-10 % всех заболеваний пищеварительных органов.

Мужчинам диагноз «хронический панкреатит» ставится чаще, чем женщинам. В настоящее время панкреатит становится все более «молодым», у женщин пик хронического панкреатита приходится на 35 лет, также встречается он и у детей.

Отмечается повышение риска появления злокачественных новообразований в поджелудочной на фоне хронического панкреатита. Часто отмечается прямая связь хронических панкреатитов с ростом заболеваемости сахарным диабетом.

Течение хронического панкреатита волнообразное, фазы обострений сменяются временной ремиссией. Несмотря на медленное протекание, в поджелудочной железе идут необратимые изменения. В железе происходят сбои в системе кровообращения, разрастаются соединительные ткани, формируются рубцы. В итоге происходит нарушение пищеварения, панкреатит может маскироваться под прочие патологии органов ЖКТ – холецистит, язвенную болезнь.

Причины развития хронического панкреатита

Как и в случае с острым панкреатитом, формирование хронического процесса происходит в результате приема алкоголя и наличия желчекаменной болезни.

Прочие факторы, способствующие развитию хронической формы панкреатита:

• стойкое повышение в крови уровня ионов кальция;
• муковисцидоз;
• некоторые виды лекарственных препаратов;
• идиопатический панкреатит (панкреатит неясной этиологии);
• аутоиммунный, генетически обусловленный панкреатит.

Активные ткани железы синтезируют ферменты, которые при нормальном пищеварительном процессе должны проникать в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого процесса развивается панкреатит. Его формированию способствуют нерегулярное питание, прием спиртосодержащих напитков и жирной пищи, которые нарушают синтез соков поджелудочной, истощают ее.

Хроническую форму панкреатита также могут вызвать такие причины:

• кислотозависимые патологии пищеварительного органа и 12-ти перстной кишки;
• хронические болезни печени и желчного пузыря;
• глистные инвазии;
• последствия тупой травмы живота;
• курение;
• инфекции;
• функциональные сбои сфинктера Одди и фатерова соска;
• стрессы.

Тесно связаны сахарный диабет и хронический панкреатит: диабет способен быть причиной воспаления в поджелудочной железе и наоборот.

Классификация патологии

Хроническое течение панкреатита классифицируют по:

1. происхождению:
   1. первичный (токсический, алкогольный и прочие);
   2. вторичный (билиарный и прочие.);
2. клиническим проявлениям:
   1. болевой (постоянный и рецидивирующий);
   2. сочетанный (наблюдается несколько клинических симптомов);
   3. псевдотуморозный (холестатический, с частичной дуоденальной непроходимостью, с портальной гипертензией);
   4. латентный (симптоматика невыраженная).
3. по морфологической картине:
   1. воспалительный (инфильтративно-фиброзный);
   2. обструктивный;
   3. кальцифицирующий;
   4. индуративный (фиброзно-склеротический).
4. по функциональной картине:
   1. гипоферментный;
   2. гиперферментный.
5. по характеру функциональных нарушений:
   1. гипосекреторный;
   2. гиперсекреторный;
   3. дуктулярный;
   4. гипоинсулинизм;
   5. гиперинсулинизм;
   6. обтурационный.

Длительное время применялась Марсельско-Римская классификация:

1. Обструктивный.
2. Кальцифицирующий (хронический калькулезный).
3. Паренхиматозно-фиброзный.

Основные формы хронического панкреатита по Хазанову:

1. Паренхиматозная (рецидивирующая). Данная форма встречается чаще всего, – у половины больных. Приступы бывают несколько раз в год, но симптомы выражены не так явно, как при отечной форме.
2. Интерстициальная (отечная). Форма похожа на острую. Симптомы: боль острого характера, тошнота, рвота.
3. Фиброзно-склеротическая (индуративная). Наблюдается у 15% пациентов. Выраженный постоянный болевой синдром, но общий уровень амилазы не высок. Течение — прогрессирующее, осложнения встречаются в половине случаев данной формы панкреатита.
4. Гиперпластический, или псевдотуморозный (псевдоопухолевый). Этой формой панкреатита страдают около 5% больных.
5. Кистозный. Его отличают большая болезненность и интоксикация в фазу обострения.

По течению болезни хронический тип делят на:

1. Легкий. Приступы — несколько раз в год, боль снимается спазмолитиками и анальгетиками. Работа железы не нарушена.
2. Средний. Рецидивы — несколько раз в год, стойкий болевой синдром, с повышенной ферментацией. Нарушены внутренняя и внешняя секреция железы.
3. Тяжелый. Частые приступы с усиливающимися болями. Наблюдаются панкреатическая диарея и панкреатогенный диабет.

Понятие «реактивный панкреатит» в классификации не выделено. Под этим названием объединяют ответные реакции поджелудочной на провоцирующие факторы.

Симптомы

Симптомы панкреатита часто остаются без внимания, и лечение панкреатита у взрослых откладывается до первого серьезного приступа. По совокупности симптомов виден хронический панкреатит:

1. Отрыжка, метеоризм.
2. Тошнота, рвота.
3. Неустойчивость стула – чередуется понос с запором.
4. Отсутствие аппетита.
5. Похудение.
6. Повышенное слюноотделение.
7. Обложенный язык.

Боли могут возникать в зависимости от места поражения органа, они могут быть очень сильными и умеренно ноющими.

Болевые симптомы

Они характеризуют фазу обострения. Боли колющего характера постоянные или рецидивирующие. Локализоваться способны по всему животу либо в области эпигастрия. Иррадиируют боли в поясницу, лопатку, низ живота. Отличительным является их опоясывающий характер. Симптом способен усилиться после употребления обильной пищи или жирных блюд, но может и не быть связан с приемом пищи.

Диспепсические нарушения

При хроническом панкреатите на передний план выходит метеоризм и рвота. Во время фазы обострения рвота появляется перед появлением болей или на пике болевого синдрома. Отличительной особенностью рвотного синдрома считается отсутствие облегчения.

Наличествующие метеоризм, горькая отрыжка – связаны с трудностями пищеварения, к таким же симптомам относят жидкий стул с повышенным содержанием в нем жиров.

Общесоматические симптомы

К общесоматическим симптомам можно отнести:

• общую слабость;
• вялость;
• рост температуры до 39°- 40° С;
• усталость;
• при билиарнозависимом панкреатите возможно пожелтение склер, слизистых и кожных покровов.

Осложнения

Ранними осложнениями считаются:

• обтурационная желтуха (из-за сбоя в процессе оттока желчи),
• внутренние кровотечения по причине прободения или изъязвления полых органов ЖКТ,
• портальная гипертензия,
• инфекции и их осложнения.

Осложнения системного характера:

• энцефалопатии,
• мультиорганные патологии,
• функциональная недостаточность почечной, легочной, печеночной систем и органов,
• ДВС-синдром.

С развитием панкреатита могут развиться: кровотечения пищевода, сахарный диабет, истощение, злокачественные новообразования поджелудочной.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики нужны пробы на активность поджелудочных ферментов в крови. Радиоиммунный анализ указывает рост деятельности эластазы и трипсина. Копрограмма помогает определить излишек жиров, это дает возможность предположить ферментную недостаточность.

Для подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, проводит физикальный осмотр, после чего направляет на проведение исследований:

• общий анализ крови, который подтверждает наличие воспаления.
• биохимический анализ крови. Главным признаком обострения считается увеличение уровня амилазы в крови в пять раз.
• биохимический анализ мочи нужен для оценивания уровня амилазы (диастазы).
• УЗИ помогает увидеть визуально трансформации не только поджелудочной железы, но и прочих органов брюшной полости.

При постановке вопроса о необходимости проведения хирургического вмешательства, назначается проведение МРТ, МСКТ или лапароскопии. Данные типы обследований дают возможность узнать о степени деструктивного процесса.

Лечение

Терапия панкреатита происходит консервативным путем или хирургическим, — это зависит от тяжести протекания панкреатита и от присутствия осложнений.

Консервативная терапия

Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит, – проводят симптоматическую терапию, обезболивание, дезинтоксикацию, снимают воспаление, восстанавливают пищеварительную функцию.

Для алкогольного панкреатита обязателен отказ от употребления алкоголя, что сразу приводит к облегчению симптоматики.

В зависимости от фазы панкреатита (ремиссия или рецидив), будет назначаться лечение. Медикаментозное лечение проводится консервативным или хирургическим путем. В лечении панкреатита также необходима диета. После консультации с врачом можно присовокупить к классическому лечению терапию в домашних условиях народными средствами. Для этого подойдут травы – ромашка, календула, бессмертник, крифея амурская.

Схема лечения хронического панкреатита в стадии обострения выглядит примерно так:

1. Обезболивание. Назначают анальгетики и спазмолитики – «Баралгин», «Папаверин», «Анальгин». Хороший эффект оказывают внутривенные уколы.
2. Дезинтоксикация. Для чего применяют инфузиционные растворы – физраствор, растворы глюкозы, «Гепарин», «Реосорбилакт».
3. Ингибиторы протонной помпы «Омез», «Омепразол», H2-блокаторы гистаминовых рецепторов «Ранитидин», «Фамотидин», ингибиторы протеаз – «Гордокс», «Контрикал».
4. Алюминий содержащие препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту – «Альмагель», «Алюмаг», «Маалокс». Они способствуют снятию боли.
5. Ферментные препараты — таблетки «Панкреатин», «Креон», «Панзинорм».
6. Антибиотики. Применяют — «Амоксиклав», «Ампициллин».
7. Прием витаминов. Чаще витамины группы B, витамины C, A, E, D, K, PP.

При лечении нельзя опираться на отзывы людей, надо принимать во внимание, что лечение непроверенными средствами и без назначения врача может оказаться неэффективным или опасным для здоровья.

В фазе обострения

В первые дни обострения рекомендуется полный голод, позже — щадящая диета и медикаментозное лечение.

Для лечения боли применяют анальгетики. Средства первой линии – противовоспалительные нестероидные препараты. В тяжелых случаях применяют наркотические анальгетики и блокаду нервных стволов. При болевом синдроме, который вызван закупоркой протока камнем, назначают спазмолитики.

В терапию добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты, для подавления иммунного ответа организма, что ведет к снижению аутоагрессии против собственных клеток поджелудочной железы.

В фазе ремиссии

Пациенту надо соблюдать основные принципы диеты. Медикаментозная схема лечения в данной фазе не проводится. Диета становится образом жизни для пациента. В меню включено много белковой пищи, а жирные, жареные, острые блюда исключаются, из-за того, что их потребление повышает нагрузку на поджелудочную. Также убирают из рациона газированные и спиртные напитки, квас, крепкий кофе. Больной должен полностью отказаться от курения.

Во время завтрака нужно съесть большую часть углеводных продуктов – молочные каши, картофельное пюре с отварным мясом.

На второй завтрак подойдут запеканки, овощи, груши и яблоки (запеченные), пудинги. Из напитков — чаи, компоты, отвары трав, кисели. В течение дня можно съесть небольшой кусочек подсушенного хлеба и немного сахара (1 десертная ложка).

Обед состоит из двух блюд: первого (суп на нежирном бульоне – мясном или овощном) и второго (отварное постное мясо или рыба, для гарнира – отварные или приготовленные на пару овощи).

Ужин — что-то из ассортимента кисломолочных продуктов, творожные запеканки, нежирные сорта рыбы.

При обострении для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия. Для восстановления объема циркулирующей крови и вывода воспалительных токсинов делают в больших объемах инфузионные вливания. Инфузионную терапию заменяет форсированный диурез (в тяжелых случаях).

При тяжелом состоянии больного, его срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии для проведения реанимационных мероприятий по лечению и восстановлению функциональности всего организма. После стабилизации решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям. Часто это является жизнесберегающим мероприятием.

Планово оперируется вторичный панкреатит, который возник на фоне заболеваний билиарной системы. В таком случае лечится главное заболевание: холецистит или желчнокаменная болезнь. После восстановительного периода симптоматика проходит, а панкреатит переходит в стойкую ремиссию. При хроническом панкреатите проводят такие виды операций:

1. Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным способом).
2. Малоинвазивные вмешательства для удаления конкрементов желчного пузыря. Если отсутствует оптическая техника или присутствуют камни больших размеров, эта операция проводится открытым лапаротомным доступом.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений.

Диета

Острая фаза панкреатита не имеет какой-либо цикличности и сезонности. Причина возникновения – несоблюдение диеты. Только полный отказ от жирных продуктов и блюд, которые увеличивают нагрузку на железу, способны избавить от симптомов хронического панкреатита и продлить фазу ремиссии.

Больным панкреатитом рекомендуется диета №5. При рецидивах панкреатита назначают диету «Стол №1». В стадии ремиссии — стол №2. Основными принципами в диетическом питании считается прием пищи маленькими порциями 5-6 раз за день. Еда должна готовиться на пару, вариться или запекаться без корочки.

Вне фазы обострения можно употреблять в пищу некислые сорта ягод и фруктов — яблоки, сливы, абрикосы, желтую черешню, но понемногу. Цитрусовые — в умеренных количествах. При хроническом панкреатите разрешается употреблять в пищу спелую хурму. Вне обострений разрешают употреблять бананы в небольших количествах. Можно ввести в меню салат из огурцов, с заправкой из йогурта, а в стадии ремиссии разрешается добавить небольшое количество тыквенных семечек. При отсутствии диабета и хорошей переносимости можно употреблять мед по 1 ч. л. в день.

Запрещены: алкогольные напитки, крепкие кофе, чай, какао. Кроме этого, не рекомендовано цельное молоко. Под запретом всегда — копчености, жареное мясо, торты с жирным кремом, свежая выпечка.

Профилактика

Первичная профилактика:

• отказ от алкоголя, курения;
• правильное питание;
• прием достаточного количества воды;
• присутствие в рационе витаминов и микроэлементов;
• своевременное обращение к врачу.

Важную роль в увеличении продолжительности ремиссии, исключения рецидивирующих случаев и улучшении качества жизни играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций по профилактике обострений панкреатит хронического течения имеет благоприятный прогноз. Нарушения диеты, употребление алкоголя, курение и неправильное лечение способствуют развитию дистрофических процессов в тканях железы и формируют тяжелые осложнения. Эти осложнения, требующие хирургического вмешательства, и могут привести к летальному исходу.

С хроническим панкреатитом можно дожить до глубокой старости, если не злоупотреблять алкоголем, правильно питаться.