Варфарин никомед: показания к применению
Варфарин является представителем группы антикоагулянтов с косвенным типом воздействия. Лекарство выпускается в таблетированной круглообразной форме.
В состав лекарственной единицы входит 2,5 мг варфарина натрия и ряд дополнительных веществ, среди которых:
- кукурузный крахмал;
- лактоза;
- стеарат магния;
- повидон.
Препарат упакован в пластиковые бутылочки, которые можно приобрести в аптеках объемом по 50 и 100 штук.
Медикаментозное действие
Медсредство является антикоагулянтом, наделенным непрямым действием. Варфарин приостанавливает процесс формирования особых факторов свертываемости, образующихся в печени. В частности тормозится образование факторов, зависящие от уровня витамина К. При низком их содержании в крови скорость сворачивания угасает.
Антикоагуляционное воздействие начинается спустя 1,5-3 дня после начала применения лекарства. Максимальный эффект заметен через неделю. После последнего приема лекарство действует еще 4-5 суток.
Фармакокинетика
Проникая внутрь организма, лекарство начинает активно всасываться в кровь из полости кишечника. В этот момент компоненты лекарственного средства связываются с альбуминами плазмы.
На следующем этапе происходит процесс метаболизма в печени. Антикоагулянт – это комбинация оптических изомеров S- и R-. Эти изомеры проходит отдельный обменный путь, в завершении которого образуются два разных вещества. Изомер левого вращения является более эффективным, чем правовращающийся, однако период полувыведения изомера правого вращения гораздо меньше. В результате правовращающийся изомер больше времени находится в крови пациента.
Процесс обмена изомера происходит под воздействием катализаторов, роль которых выполняет ряд ферментов:
- CYP2C9;
- CYP1A2;
- CYP3A4.
При полиморфизме изомеров у пациентов возникает повышенная чувствительность к антикоагулянту, что часто приводит к внутренним кровотечениям.
На следующих этапах фармакологического воздействия Варфарин преобразуется в неактивные вещества, которые поступают в кишечник вместе с желчью. Из кишечника эти вещества проникают в кровь, а далее выделяются вместе с мочой. Полувыведение препарата осуществляется в течение 20-60 часов. Изомер правостороннего вращения задерживается в системах организма дольше, поэтому 50% продукта покидает внутренние органы через 37-89 часов, период полувыведения левовращающегося изомера составляет 21-43 часа.
Показания к использованию
Предназначен для применения больным, которым предстоит:
- терапия и предупреждение тромбозов, сосудистой эмболии;
- предупреждение тромбоэмболических осложнений, характерных для периода после сердечного приступа, инфаркта миокарда;
- предупреждение тромбоэмболических осложнений на фоне аритмии предсердий, патологий и протезировании сердечно-клапанной системы;
- терапия и предупреждение ИБС (ишемической болезни сердца), инсультов, тромбозов, образующихся после операции.
Основное предназначение препарата возлагается на стабилизацию свертываемости крови, патологическое состояние которой чревато многочисленными проблемами с сосудами и сердцем.
Противопоказания
Косвенные антикоагулянты, в том числе и Варфарин, запрещено предписывать пациентам при таких явлениях:
- внезапное сильное кровотечение;
- тяжелые печеночно-почечные поражения;
- низкое содержание тромбоцитов в крови;
- недостаток белков С и S;
- все сроки беременности;
- аллергический ответ организма на компоненты препарата;
- большой риск возможных кровоизлияний.
Среди противопоказаний отличают артериальную аневризму, геморрагические расстройства, варикоз пищеварительного тракта, тромбоцитопению и другие диагнозы.
Схема применения
Схема приема Варфарина – раз в сутки. Терапевтический курс зависит от тяжести болезни. Схема лечения рассчитывается врачом отдельно для каждого больного.
На начальных этапах терапии пациенту обязательно должны назначить МНО – процедуру, которая позволит оценить внешний путь свертываемости кровяной жидкости. МНО – это международное нормализованное отношение. Вместе с ПТИ (протромбиновым индексом) они являются производными протромбинового времени (ПТВ).
Повторный анализ МНО делают раз в 60 дней. Исходя из состояния пациента, врач определяет необходимость осуществлять дальнейшее лечение. Остановить терапию возможно сразу, если в этом есть такая необходимость.
Важно!
При первом приеме начальная доза состоит из двух таблеток каждые сутки, то есть 5 мг. Длительность приема 4 суток. После этого периода нужно провести определение МНО, результаты которого влияют на необходимость поддерживающей дозы. В среднем такая терапия состоит из 1-3 таблеток.
Если больной до начала курса уже применял фармсредство, то первые двое суток ему предстоит употребить двойную поддерживающую дозу, которая была установленная в предыдущий терапевтический период. Далее лечение протекает с применением обычной дозировки. Спустя четверо суток после начала терапии предстоит пройти контроль МНО. С учетом полученных данных, назначают соответствующую дозу.
Коэффициент МНО поддерживают в пределах 2-3 при таких заболеваниях:
- поражение сердечных клапанов;
- артериальная эмболия;
- аритмическое функционирование предсердий;
- биопротезирование клапанов сердца;
При использовании механических протезов, развитии острого инфаркта нормализованное отношение контролируется уже на несколько высших показателях – 2,5-3,5.
Для детей
Количество информации о влиянии препарата на детей достаточно ограниченное. Начало терапии осуществляют стандартными дозами. Детские дозы устанавливаются в зависимости от веса больного – 0,2 мг на каждый килограмм ребенка раз в сутки. При наличии дисфункции печени дозировку сокращают вдвое и дают 0,1 мг на килограмм. Дозировку для поддерживания показателей МНО у детей также определяют после повторного анализа. Терапия осуществляется под наблюдением квалифицированного врача.
Для пожилых пациентов
Больным пожилого возраста дозировку и количество приема изменять нет необходимости. Однако лечение также должен проводить специалист, поскольку у такой возрастной группы высокая вероятность возникновения побочных реакций.
При нарушенной функциональности печени нужно осуществлять подробное анализирование МНО по причине того, что печень участвует в переработке препарата и в продуцировании факторов свертывания.
При почечных поражениях корректировать количество лекарства нет необходимости. Также увеличивать количество лекарственного средства не стоит и при осуществлении перитонеального диализа.
Схема применения в хирургии
Антикоагулянты принимают до операции, во время и после вмешательства. Терапия в таких условиях проводится по определенной схеме:
- за неделю до планируемого хирургического лечения определяют МНО;
- учитывая показатели проведенного нормализованного отношения, останавливают прием антикоагулянта за 3-5 дней до хирургической операции;
- при МНО более 4 терапию приостанавливают за 5 дней, при 3-4 и 2-3 – прекращают прием за 3 и 2 дня соответственно;
- при вероятности тромбоза следует подкожно уколоть гепарин;
- если накануне вечером МНО превышает 1,8, больному внутривенно или дают выпить 0,5-1 мг витамина К.
В течение послеоперационной недели следует регулярно вводить низкомолекулярный гепарин. Также восстанавливают применение Варфарина. При немасштабной операции препарат в поддерживающей дозе можно принять в день оперирования. Если место имела крупная операция, лекарство начинают снова принимать в день перехода на
При беременности и лактации
Препарат запрещено назначать женщинам, находящимся на любом сроке беременности. Клинически было доказано, что Варфарин Никомед проникает сквозь плаценту и негативно отражается на развитии будущего ребенка, дестабилизируя работу внутренних органов. Для женщины лекарственное средство опасно возможным кровотечением на этапе вынашивания или во время родоразрешения.
Варфарин в очень маленьких количествах примешивается к грудному молоку, поэтому на процесс свертываемости крови новорожденного повлиять не способен. То есть лекарственное средство при лактации принимать разрешается.
Признаки передозировки
Несоблюдение дозировки приводит к передозировке и развитию нежелательных симптомов. Главным признаком передозировки является высокий риск кровоизлияния при критическом расположении МНО. У человека наблюдается кровоточивость десен, примеси крови в моче.
Устранить симптомы передозировки можно несколькими способами, которые зависят от степени интоксикации:
- При незначительном отравлении лечение основано на кратковременной остановке терапии, в некоторых случаях дозировку снижают. Эффективность лечения определяется по размещению МНО в пределах нормальных коэффициентов.
- При масштабном кровотечении пострадавшему вводят витамин К инъекционным способом. Также показана замороженная плазма и абсорбирующие препараты, к примеру активированный уголь.
При необходимости прием антикоагулянтов возобновляют, но при этом количество принимаемого витамина К должно быть таким, чтобы организм не проявил устойчивость к лекарственному веществу.
Сочетание с другими медпрепаратами
Комбинировать Варфарин с прочими медикаментами или не комбинировать? Вопрос решается после врачебной консультации.
Сочетание с фармсредствами, которые воздействуют на показатель тромбоцитов, иногда приводит к значительному риску внутреннего кровоизлияния. К таким веществам относятся Аспирин, Дипиридамол, Пенициллин, Нестероидные противовоспалительные медикаменты.
Кровотечение может возникнуть при совместном применении антикоагулянта и ингибитора цитохрома. Некоторые медпрепараты и лекарственные травы способствуют усилению или уменьшению эффективности Варфарина, поэтому консультация врача перед комбинированием лекарств обязательна.
Не рекомендуется сочетать Варфарин и препараты, содержащие зверобой. Эффект лекарства может уменьшаться, если одновременно начать применять пищу, насыщенную витамином К. Недостаток этого витамина и использование слабительного приводит к усилению полезного действия лекарства.
Аналоги препарата
До 2011 года Варфарин Канон был единственным антикоагулянтным медикаментом, который имел влияние на состав крови. Потом к продаже был допущен Ксарелто – альтернативный препарат ривароксабан. Какое средство лучше, варфарин или ксарелто?
Недостатки Варфарина
- можно комбинировать с ограниченным количеством препаратов;
- необходимость в регулярном исследовании протромбинового времени, на основании чего корректируется доза для каждого больного;
- регулярный контроль состояния больного;
- несовместимость с множеством продуктов, которые содержат витамин К.
Преимущества Ксарелто
- минимальное взаимодействие с прочими медикаментами и пищей. Нет необходимости в отмене какого-либо препарата при одновременном их приеме. Также не стоит вопрос о постоянном мониторинге показателей организма;
- редко требуется коррекция дозировки, нет ограничений в питании;
- Ксарелто и Варфарин практически в одинаковой мере могут спровоцировать кровотечение. Но Ксарелто меньше провоцирует мозговые кровоизлияния;
- прием Ксарелто приводит к меньшим проблемам со свертываемостью на послеоперационном этапе.
Варфарин Никомед при необходимости заменяют аналогическими препаратами, которые имеют похожее фармакологическое действие. Среди таких препаратов наиболее популярными являются Варфарекс и Ксарелто.
Средство идентичного действия назначается специалистом. Самостоятельная замена лекарства может привести к нежелательным последствиям.
Стоимость Варфарина: от 61 руб.
Стоимость Ксарелто: от 1452 руб.
Особые рекомендации
Терапия Варфарином обязательно сопровождается особыми рекомендациями, которых следует придерживаться.
Варфарин и алкоголь имеют между собой взаимодействие. Обычно спиртные напитки подавляют действие медпрепаратов, но в случае с Варфарином они только усиливают его влияние на структуру крови. При лечении прием алкоголя допустим, но только в тех дозах, которые не приведут к тяжелым последствиям.
При необходимости получать обезболивающие средства, пациентам назначают опиаты, трамадол и парацетамол.
Отзывы
Эффективность Варфарин Никомед доказана не только клиническими результатами, но и отзывами пациентов, которым по разным причинам был назначен препарат.
- Сергей, 47 лет: “После начала терапии Варфарином улучшилось самочувствие, стабилизировалось давление”.
- Валентин, 54 года: “Врач прописал Варфарин для пожизненного применения. Употребляю каждый день уже 5 лет. Дозировка пока 7 мг, в корректировке необходимости не было. Очень удобно применять таблетки раз в сутки. Главное соблюдать инструкцию. Каждые 10 дней надо сдавать кровь на регуляцию показателей МНО. Результаты пока хорошие”.
Варфарин – это действенный антикоагулянт, который используется для нормализации свертываемости крови при разных медицинских показаниях. Часто препарат назначают до и после хирургического вмешательства. Варфарин отличается наличием ряда противопоказаний и ограничений, игнорирование которых часто приводит к сильным кровоизлияниям и даже смертельному исходу. С особой осторожностью следует принимать лекарство пожилым людям и детям. Запрещен к приему женщинам на всех сроках беременности, хотя во время лактации Варфарин разрешается.