Что такое синдром лестничной мышцы? Почему возникает и как проявляется? Методы диагностики и лечения

Синдром лестничной мышцы или скаленус – это симптомокомплекс из дискомфорта, напряжения, онемения и болей в районе шеи. Неприятные ощущения могут отдавать в плечо или кисть.

Болезнь развивается из-за компрессии на сосуды или нервы в области ключицы и ребрами справа и слева. Сдавливание сосудов может происходить по множеству причин: врожденные аномалии развития, деформация позвоночника, травмы и ожирение. Часто синдром может развиваться у людей, страдающих сахарным диабетом, остеохондрозом шейно-грудного отдела хребта и заболеваниями щитовидной железы.

Синдром лестничной мышцы значительно осложняет жизнь человеку, ухудшает его работоспособность, мешает спортивным занятиям и полноценному отдыху.

Данный синдром чаще развивается у женщин возрастом от 20 до 50 лет.

Общая информация 

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) принадлежит группе нейрососудистых и компрессионных синдромов. Носит свое название в «честь» мышц между которыми сдавливаются подключичные сосуды и ветви плечевого сплетения. Медицинское название скаленус-синдром. В большинстве случаев причина развития синдрома кроется в шейном остеохондрозе.

Причины возникновения болей и спазмов

Выделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничную мышцу. Они берут свое начало от поперечных отростков шейных позвонков и крепятся к двум первым ребрам. Эти мышцы отвечают за подъем ребер в процессе дыхания и участвуют в движении головой. Между мышцами идут нервные стволы плечевого сплетения, которые отвечают за движение и чувствительность рук. Между первой и второй лестничной мышцей располагаются подключичная артерия и вена. С сужением межлестничного пространства наступает давление на расположенные там анатомические структуры и развивается синдром лестничной мышцы. Наиболее распространенными причинами СЛМ выступают:

• Шейный остеохондроз. Остеофиты могут раздражать нервные корешки, что приводит к рефлекторному сокращению лестничных мышц. Из-за чего верхние ребра приподнимаются, уменьшая межлестничное пространство, сдавливая сосуды и нервные волокна.
• Деформация позвоночника. Нарушения осанки, шейный лордоз, патологическая установка головы с наклоном вперед провоцируют изменение анатомического расположения костных и мышечных структур, образующих межлестничную полость, по отношению друг к другу. Что также приводит к уменьшению этой полости.
• Травмы. Переломы ключицы, 1-2-го ребра, ушибы мягких тканей шеи, верхних отделов грудной клетки могут привести к сужению межлестничного пространства за счет отека мягких тканей. Травма нервных волокон может привести к нейрогенному СЛМ.
• Занятия спортом. Занятия такими видами спорта, как тяжелая атлетика, некоторые единоборства, плавание провоцируют увеличение объема мышц шейно-воротниковой зоны, что может повлечь за собой компрессию. В группе риска развития синдрома спортсмены, занимающиеся бейсболом, баскетболом, теннисом ввиду того что они связаны с подъемом рук вверх.
• Увеличение веса. Значительный набор массы при ожирении или во время беременности, могут резко увеличить объем шеи. Что также приводит к сужению межлестничного промежутка с дальнейшим развитием СЛМ.

СЛМ возникает благодаря непропорциональному развитию шейных мышц и длительному нахождению руки в вынужденном положении (например, работая за компьютером). Нейрогенный скаленус-синдром может быть спровоцирован болезнями эндокринной системы, которые сопровождаются поражением нервных стволов (сахарный диабет, гипотиреоз).

Симптомы

Синдром лестничной мышцы, сопровождается такими симптомами:

• Боль в шее, которая отдает в руки.
• Брахиалгия.
• Псевдокардиалгия.
• Снижение силы и тонуса мышц.
• Атрофические изменения.
• Отечность.
• Жжение, онемение и покалывание в пальцах и руках.
• Проблемы с мелкой моторикой.

Если происходит сдавливание артерии это сопровождается нарушениями чувствительности, кожа руки становится бледнее и холоднее, чем вторая рука, на ней тяжело нащупать пульс.

Виды СЛМ

В медицине синдром лестничной мышцы разделяют на три вида:

• Нейрогенный – возникает вследствие поражения нервов плечевого сплетения. Проявляется болью, нарушением чувствительности и периферическим парезом верхних конечностей.
• Артериальный – развивается из-за сдавливания подключичной артерии. Характеризуется бледностью и похолоданием кожи, онемением и снижением пульсации на больной руке.
• Венозный – формируется при компрессии на подключичную вену. Сопровождается синюшностью кожных покровов, онемением руки, ее отечностью и нарушением чувствительности.

Осложнения

Укорочение лестничной мышцы чревато подъемом двух верхних ребер и прекращением их участия в акте дыхания. Меняется положение остистых отростков шейных позвонков, что приводит к формированию шейного горба. СЛМ может послужить причиной нейродистрофических изменений тканей плечевого сустава и развития плечелопаточного периартроза со стойким нарушением двигательных функций плеча. Вертебро-базилярная недостаточность – это нарушение кровообращения в затылочной доле и основании головного мозг. Это очень тяжелое осложнение скаленус-синдрома, которое проявляется головокружением, неустойчивой походкой, цефалгией затылочной локализации, тошнотой, рвотой, снижение зрения, фотопсиями.

Диагностика болезни

Проблемы с диагностикой заключаются в схожести клинических проявлений скаленус-синдрома и вертеброгенного корешкового синдрома, а также присутствием симптомов остеохондроза у многих пациентов. Неполная диагностика может привести ошибочной постановки диагноза – шейный радикулит и соответственно неправильному лечению. Заподозрить СЛМ позволяет предположить наличие сосудистых нарушений. Вот список обследований, которые необходимо пройти для установки диагноза:

• Осмотр невропатолога. Специалист определяет ограничение объема движения в плечевом суставе и шейном отделе хребта. С помощью пальпации определяет укорачивание лестничной мышцы, высокое расположение верхних ребер их уменьшенное участие в процессе дыхания. В больной руке отмечается гипотония, гипорефлексия, парез, сниженная пульсация на лучевой артерии, болевой синдром. Пробы Танноци и Эдсона положительные.
• Рентгенография. Рентген грудной клетки дает возможность диагностировать наличие дополнительного ребра и другие врожденные патологии. Рентгеновский снимок шейного отдела хребта позволяет увидеть остеохондроз и изменение расстояния между позвонками.
• Электронейромиография. Данное обследование обнаруживает блокирование прохождение нервных импульсов на подключичном уровне. При длительном течении болезни ЭНМГ укажет на дегенеративные изменения нервных стволов на указанном уровне.
• Томография. КТ шейного отдела позвоночника дает возможность детально рассмотреть структурные изменения позвонков. МРТ шеи позволяет исключить грыжи межпозвоночных дисков и спинальных опухоль.
• Допплерография брахиоцефального ствола. УЗДГ сосудов мозга позволяет оценить уровень кровообращения в подключичных сосудах. Выявляет сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.

Скаленус-синдром необходимо дифференцировать с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков шейного отдела, радикулитом, корешковым синдромом опухолевой природы. Данные заболевания «отбрасываются» после проведения КТ и МРТ. При левостороннем СЛМ проводят диф диагностику с кардиологическими патологиями. В таком случае необходима консультация кардиолога, электрокардиография и эхокардиографию.

К какому врачу обратиться

После перенесенных травм следуют обратиться к травматологу, если боль возникла на фоне полного благополучия нужно посетить невропатолога. Лечение врач будет проводить самостоятельно, с консультациями других специалистов при необходимости. Запущенные формы заболевания могут нуждаться в оперативном вмешательстве.

Лечение СЛМ

Для борьбы с болевым синдромом при скаленус-синдроме применяют ненаркотические анальгетики в совокупности нестероидными противовоспалительными препаратами и седативными. Интенсивные боли купируются с помощью медикаментозных блокад из анальгетиков и глюкокортикостероидов. Мышечные спазмы снимают миорелаксантами. Для улучшения питания нервных волокон назначают витаминный комплекс.

В комплексное лечение СЛМ включают мануальную терапию, миофасциальный массаж и постизометрическую релаксацию. Физиотерапия позволяет эффективно снять боль (магнитотерапия, ультрафонофорез) и восстановить двигательные функции (кинезиотерапия). Для укрепления мышечного аппарата назначают лечебную гимнастику.

Затянутые формы скаленус-синдрома могут нуждаться в хирургическом решении проблемы. Основными методами оперативного вмешательства выступают скаленотомия (рассечение лестничной мышцы), резекция первого ребра, скаленотомия с одновременной резекцией ребра. Очень часто скаленотомия сопровождается периартериальной симпатэктомией. Для ликвидации нарушения проходимости подключичных сосудов проводят хирургическую реконструкцию сосудов. Если имеются костные аномалии проводят их коррекцию: удаление шейного ребра, гипертрофированного поперечного отростка VII шейного позвонка.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие синдрома лестничной мышцы специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Регулярное занятие физкультурой, направленной на укрепление позвоночника;
• Формировать правильную осанку;
• Не допускать набор лишнего веса;
• Сбалансированное питание;
• Своевременная ликвидация гормональных проблем.
• Минимизация травм.