Нистагма: что это такое, причины, признаки, диагностика, лечение и прогноз

Что такое Нистагма?

Неконтролируемое подергивание глаз, которое напоминает движение маятника, называется нистагмом — патологическим состоянием, иногда диагностируемым у детей.

Естественная, физиологическая форма относится к норме: она спонтанно формируется во время слежения за перемещающимися объектами, а также после воздействия препаратов, используемых для коррекции эпилепсии и расстройств сна. Физиологический нистагм быстро исчезает, в то время как патологическая форма сохраняется всегда.

Код по МКБ-10 относится к наименованию Н55, который включает зрительные нарушения.

Лечением нистагма занимаются офтальмолог, отоневролог (специалист, специализирующийся на нарушениях вестибулярного аппарата), также терапевт, невролог и педиатр.

Признаки и симптомы нистагма

Нарушения зрительного аппарата связаны не только с невозможностью концентрировать внимание на одной точке, но и с появлением расстройства зрения — близорукости или дальнозоркости. Четкость зрения нарушается не всегда сразу — на ранних стадиях визуальное ухудшение иногда отсутствует, хотя большинство пациентов страдают от того, что видят мир нечетким.

Непрекращающиеся колебательные движения создают дискомфорт, поэтому ребенок старается уменьшить неприятные ощущения, делая атипичные жесты и принимая необычные положения тела.

Внешние признаки:

• «бегающие» глаза (это вы можете наблюдать на видео ниже);
• отстраненный взгляд;
• неестественное положение головы;
• беспокойное поведение;
• частые повороты головы в сторону (или ее наклоны);
• учащенная рвота (иногда);
• снижающийся тонус мышц.

Раздражение зрительных рецепторов ведет к нервному напряжению, поэтому дети с такой болезнью чаще капризничают и хуже засыпают. Клинические признаки проявляются сильнее во время усталости, нервного возбуждения, а также резкого перевода глаз с одного объекта на другой.

Факт. При нистагме взгляд не способен проецироваться на объектах — он устремляется дальше него. Нарушенное восприятие картинки ведет к напряжению в головном мозге и зрительном аппарате. Итог — формирование дефекта зрения.

Изучая состояние ребенка, родители первостепенно обращают внимание на работу вестибулярного аппарата, если хотят выявить нистагм.

Вестибулярные признаки болезненного явления:

• нарушенная координация тела;
• головокружение;
• шаткость походки.

Без лечения интенсивность симптомов усиливается: ускоряется движение глазных яблок, ухудшается походка, ослабляется зрение.

Причины возникновения нистагма

Патология развивается в течение жизни или появляется до рождения. Обобщая факторы влияния, медики отмечают, что большинство внутренних влияний связано с нарушениями, которые травмируют органы, сосуды и ткани головы.

Наследственные болезни

При диагностировании нистагма врожденного (наследственного) типа выявляется наличие данного заболевания у родственников. Врожденная сильная близорукость (ниже –5 диоптрий) также увеличивает риски появления ритмических колебаний глаз. Повреждения сетчатки аналогичным образом являются фактором риска.

Другая опасная наследственная болезнь — альбинизм, которая проявляется отсутствием пигментации кожи. Данное нарушение увеличивает вероятность рождения ребенка со зрительными дефектами.

Предупреждение. Если у одного из родителей диагностирован врожденный нистагм, то вероятность его передачи потомству составляет 50 %. Меры профилактики отсутствуют.

Нарушения центральной нервной системы (ЦНС)

Патологии нервной системы — причины, ведущие к неправильной передаче импульсов различным органам.

Зрение регулируется ЦНС, поэтому поврежденная система негативным образом сказываются на способности ребенка видеть.

Болезни центральной нервной системы:

• рассеянный склероз;
• опухоль мозга;
• инсульт;
• инфекционный отит;
• менингит (воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга);
• болезнь Меньера;
• энцефалит (воспаление мозга).

Часто болезнь возникает при поражении моста мозга, а также нарушенной работе гипофиза.

Факт. Нистагм — это следствие, вторичное заболевание, образуемое под влиянием других болезней.

Родовые травмы

Сложные роды часто заканчиваются травмами, которые повреждают преимущественно голову и расположенные в ней органы.

Причины нистагма при рождении:

• повреждение зрительных органов;
• сильное сжатие головы (черепно-мозговая травма);
• повреждение спинного мозга и позвоночника;
• внутренние кровоизлияния в туловище и голову;
• повреждение лицевого нерва.

Опасно и прохождение ребенка по родовым путям, пораженным инфекцией. Контактируя с ней, кожные покровы — при повреждении — служат источником проникновения опасного агента в кровь.

Причины нистагма у малышей, не достигших 1 года (новорожденных)

Зрительное нарушение легко определить в возрасте до 1 года, однако не в первый месяц. Не выработав способность фиксировать взгляд на предметах (из-за слабости зрительного аппарата), малыш в этом возрасте демонстрирует постоянное движение глазными яблоками — физиологический нистагм.

Принимать данную особенность за болезнь следует только при сохранении «бегающих глаз» после месячного возраста. Безошибочно поставить диагноз нистагм у новорожденных врачам удается уже в возрасте 3 месяцев.

Типология нистагма

Глазодвигательная патология обладает разными проявлениями, которые можно сгруппировать.

• По стороне поражения — болезнь развивается при повреждении полукружных каналов, связанных с внутренним ухом. В зависимости от локализации поражения, изменяется и характер проявления недуга у детей:
  • левосторонняя разновидность (больной закидывает голову резкими рывками в левую сторону, а также двигает зрачками в этом же направлении);
  • правосторонняя (движения головы и глаз смещаются вправо).

Часто эти формы развиваются после гнойных болезней ушей. Лабиринтный нистагм характеризуется быстрым движением зрачка — часто и головы — в сторону, где находится пораженный орган. После рывка происходит плавное возвращение в исходное положение.

• По направлению глазодвигательных перемещений:
  • горизонтальный. Самая распространенная форма, при которой глаз двигается исключительно вправо-влево и исключительно прямо;
  • вертикальный. Глаза движутся вверх-вниз. Всегда ровно и синхронно;
  • диагональный. Зрачки перемещаются под углом (обычно в сторону переносицы);
  • ротаторный. Четвертая форма по своим проявлениям напоминает диагональный тип, однако траектория свойственна горизонтальной разновидности болезни;
  • диссоциированный. Колебания асимметричны — каждое глазное яблоко двигается в разные стороны. Противоположная форма — ассоциированная, при которой наблюдается синхронное движение глаз;
  • монокулярный. Только один зрительный орган подвергается нистагму.

Факт. У большинства малышей горизонтальный нистагм исчезает к 6-месячному возрасту, когда зрительный аппарат укрепляется.

Классификация по интенсивности дрожания глазами:

• толчкообразный нистагм. Траектория нестабильна — сочетается с резкими рывками в одну сторону и медленным возвращением в другую;
• маятниковый (качательный). Колебания глаз идентичны — амплитуда движений всегда неизменна (аналогична колебаниям маятника);
• смешанный. Третий тип сочетает признаки двух вышеописанных форм.

Внимание. Превышение угла движения глаз амплитудой более 15 градусов — это нистагм крупнокалиберного типа. Если размах колебаний находится в диапазоне от 5 до 15 градусов, то диагностируют среднекалиберную форму, до 5 — мелкокалиберную.

Диагностика

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка могут быть симптомы нистагма, обратитесь к врачу. Доктор (офтальмолог) осмотрит ваши глаза и проверит остроту зрения.

Диагностика будут зависеть от типа нистагма, вашего возраста и того, что врач считает основной причиной.

Лечение нистагма

Лечение нистагма зависит от того, является ли состояние врожденным или приобретенным. Фактическое нистагме нельзя вылечить, но некоторые средства и процедуры вам все же могут помочь:

• очки, контактные линзы и средства для слабовидящих​: они не вылечат болезнь, но помогут повысить остроту зрения, что вследствие замедлит движение глаз;
• хирургия: очень редко прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы изменить положение мышц, которые отвечают за перемещение глаз. К сожалению хирургия, также, не лечит нистагму.

​Прогнозы

У новорожденных патологический дефект развивается стремительно, но при использовании корректирующих средств врачи способны вовремя остановить прогрессию. В этот период возможно дополнительное диагностирование близорукости, астигматизма или дальнозоркости.

Лечение на ранних сроках обязательно: чем старше ребенок, тем меньше эффект от терапии. Неприятной особенностью остается подтвержденный медиками факт: если нистагм пропадает (устанавливается способность фиксировать взгляд), то острота зрения самопроизвольно не восстанавливается.

Совет. Лечение нистагма направлено также на устранение миопии, которая становится причиной болезни и фактором, замедляющим выздоровление ребенка.

Выводы

Что мы узнали о детском нистагме из статьи:

• патологическое колебание глаз невозможно подавить силой воли;
• нистагм отличается повышенной вариативностью глазодвигательных движений;
• патологическую форму невозможно выявить у младенцев до 1 месяца;
• медицинская статистика указывает на вероятность исчезновения недуга у детей до 1 года;
• генетики выявляют повышенные риски передачи болезни от родителей.

Безостановочное колебание зрачками — офтальмологическая болезнь, которая поддается коррекции, но часто полностью не излечивается. Цели терапии — уменьшить амплитуду глазодвигательных движений и достичь того значения, которое не вызывает дискомфорт у ребенка.

Видеозаписи по теме