Как проявляются специфические осложнения при брюшном тифе

Чашка Петри с колонией сальмонелл

Брюшной тиф — болезнь, которая характеризуется проблемами с пищеварением, лихорадкой, головной болью и сыпью. При своевременно начатой антибактериальной терапии организм полностью побеждает инфекцию. Отсутствие адекватного лечения приводит к обострению заболевания и формированию осложнений. Специфическое осложнение при брюшном тифе — состояние, которое сильно ухудшает прогноз.

Классификация осложнений при брюшном тифе

Брюшной тиф, паратифы A и B — острые инфекционные заболевания, которые вызывает патогенная кишечная бактерия сальмонелла. Брюшной тиф протекает наиболее тяжело: сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией. Типичны высыпания на коже и специфические поражения лимфатической системы тонкого кишечника.

Течение болезни сопровождается процессами:

1. Обострения. Новая вспышка инфекционного процесса в период выздоровления.
2. Рецидивы. Могут появиться через 1–2 месяца после выздоровления. Причина — формирование недостаточного иммунитета при приеме антибиотиков.
3. Осложнения. После прорыва в кровь бактерии оседают в разных органах и вызывают их воспаление. Кишечные кровотечения и перфорация возникают при неправильном или поздно начатом лечении.

Специфические осложнения, которые вызываются влиянием патогенного возбудителя и его токсинов:

• кишечное кровотечение;
• перфорация кишечника;
• инфекционно-токсический шок.

Неспецифические осложнения возникают на фоне пониженного иммунитета, вызываются сопутствующей микрофлорой.

Признаки специфических осложнений

Факторы, которые способствуют развитию осложнений:

• тяжелое течение болезни;
• поздняя госпитализация;
• комбинированные поражения;
• значительный лейкоцитоз.

Начало специфических последствий не всегда внезапно, но на фоне плохого самочувствия после болезни можно пропустить начало процесса.

Кишечное кровотечение

Осложнение протекает с разной степенью интенсивности. В зависимости от глубины поражения кишечной стенки, количества язв, калибра пораженных сосудов бывает профузным или капиллярным.

Небольшая кровоточивость наблюдается у 25 % больных, значимая кровопотеря регистрируется у 1–2 % пациентов. Возникает на третьей неделе болезни в результате образования язв на слизистой оболочке кишечника. В большинстве случаев ухудшение состояния нарастает постепенно.

Симптомы:

• стул черный, дегтеобразный (при незначительном кровотечении);
• сгустки свежей крови в кале (при интенсивном поражении);
• артериальное давление падает, диагностируется учащение пульса;
• кожные покровы становятся бледно-синюшными;
• возникает боль в животе, диарея с ложными позывами;
• пониженная температура.

При массированном кровотечении может развиться геморрагический шок — прогноз осложнения серьезный, возможна смерть.

Вторичные воспалительные очаги

Очаги воспаления как осложнение основного заболевания появляются в разных органах-мишенях:

1. Головной мозг — тифозный менингит. Проявляется судорогами, спутанностью сознания, ригидностью затылочных мышц.
2. Сердце — миокардит. Воспаление мышечного слоя миокарда, которое сопровождается болевым синдромом, сердечной недостаточностью.
3. Почки — пиелонефрит. Боли в пояснице, воспаление почечных лоханок, появление бактерий в моче.
4. Легкие — пневмония. Высокая температура, дыхательная недостаточность, интоксикация.

Возможно развитие тромбофлебита, неинфекционного паротита, стоматита, отита, холецистита, остеомиелита.

Инфекционно-токсический шок

Осложнение регистрируется в разгар болезни, обусловлено массовым поступлением бактерий и продуктов их метаболизма. Шок развивается как проявление иммунного ответа на массированную атаку патогенных микроорганизмов.

Измерение артериального давления

Четыре стадии развития инфекционно-токсического шока:

1. I стадия — снижение температуры, нейротоксикоз, снижение суточного диуреза.
2. II стадия — астения, цианоз, падение артериального давления до 80/50 и ниже, слабый пульс.
3. III стадия — формирование полиорганной недостаточности: глухие тоны сердца, частое поверхностное дыхание, коллапс.
4. IV стадия — коматозное состояние, нитевидный пульс, острая дыхательная недостаточность, анурия.

Внимание! Шоковое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Перфорация кишечника

Осложнение возникает на 2–4 неделе болезни. Перфоративные отверстия бывают единичными и множественными, размером от 2 мм до 1,5 см. Прободение язв с нарушением целостности органа приводит к выходу кишечного содержимого в брюшную полость.

Что вызывает перфорацию:

• метеоризм;
• грубая пальпация;
• усиление перистальтики.

Отличительная черта симптоматики перфорации на фоне брюшного тифа — отсутствие сильного болевого синдрома. Единственный признак — напряжение передней брюшной стенки. Бывают случаи диагностирования осложнения в фазе разлитого перитонита.

Любые неприятные ощущения в подвздошной области должны насторожить больного и медицинский персонал.

Характерные симптомы при классическом развитии перфорации:

• выраженная интоксикация;
• холодный пот на лице и ладонях;
• вздутие живота, исчезновение перистальтики кишечника;
• падение артериального давления, аритмия.

Излюбленное место прободения — подвздошная кишка рядом со слепой кишкой.

Диагностика осложнений

Первичная диагностика брюшного тифа включает исследования крови:

• клинический анализ;
• биохимический анализ;
• серологические исследования;
• реакция Видаля.

Исследуют мокроту, гной, экссудативную жидкость, испражнения. При подозрении на кишечное кровотечение проводят колоноскопию, берут анализ кала на скрытую кровь.

Ультразвуковое исследование

Вторичные воспалительные очаги определяют на аппаратной диагностике:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография.

Перфорация кишечника определяется методом пальпирования и прослушивания стетоскопом перистальтики кишечника. При подозрении на прободение кишки делают компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию.

Диагностика шокового состояния не вызывает затруднений: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, анурия, общее ухудшение самочувствия. Характерно значительное повышение лейкоцитов в крови.

Лечение

Больных в шоковом состоянии помещают в реанимацию. Усилия докторов направлены на улучшение гемодинамических показателей, снижение жизнеугрожающей симптоматики.

Основные методы лечения:

• снижение интоксикации введением глюкозы, раствора Рингера, энтеросорбентов;
• антибактериальные медикаменты, активные в отношении сальмонеллы;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• лекарства для повышения иммунитета.

Кишечное кровотечение и перфорацию лечат методом прижигания язв, удаляют поврежденную часть кишечника хирургическим путем.

Обратите внимание! Спасти больного с перитонитом можно только при оперативном вмешательстве в первые 6 часов после прободения кишки.

Вторичные очаги лечат в зависимости от характера заболевания. Основным методом терапии остаются антибиотики, которые подавляют активность сальмонеллы.

Профилактика

Введение вакцины

Специфическая профилактика — введение вакцины против брюшного тифа. Прививка показана лицам, которые выезжают в неблагополучные по заболеваемости брюшным тифом страны, и членам семьи и людям, которые контактируют с больным. Иммунная защита сохраняется 3–10 лет. Требуется ревакцинация.

Брюшной тиф — болезнь, которая передается фекально-оральным путем. Цель профилактики — исключить попадание кишечной палочки в продукты и питьевую воду.

Неспецифическая профилактика:

• осторожность при использовании воды из водоемов, при купании;
• кипячение воды и молока;
• достаточная термическая обработка мясных продуктов, яиц;
• контроль за свежестью пищевых продуктов;
• обследование сотрудников предприятий по производству продуктов на носительство и выделение возбудителя;
• выявление, госпитализация больных и бактерионосителей;
• карантинные мероприятия в очаге заражения;
• диспансерное наблюдение переболевших лиц.

Важно! После перенесенного заболевания часть больных остается бактерионосителями на всю оставшуюся жизнь.

Задача медицинского персонала и санэпидемнадзора состоит в раннем выявлении и госпитализации больных брюшным тифом и переносчиков кишечной палочки. Вовремя проведенное лечение уменьшает риск осложнений для пациента, снижает вероятность заражения окружающих.