Что такое цистаденома яичника, насколько она опасна

Цистаденома внешне похожа на кисту яичника, но является опухолью. До достижения крупных размеров нередко протекает без симптомов, а потом появляется тяжесть, боль, распирание в животе, затруднения при мочеиспускании, опорожнении кишечника, маточные кровотечения. Осложнениями является перекрут ножки опухоли и разрыв капсулы с резкой болью, напряжением брюшной стенки, обмороком.

Кистома считается условно доброкачественной, так как может переродиться в рак. Поставить диагноз помогает УЗИ, томография, анализ крови на онкомаркеры, лапароскопия с биопсией. При выявлении цистаденомы всегда назначают операцию, после нее по гистологии можно окончательно исключить или подтвердить злокачественный процесс.

Цистаденома яичника: что это, ее характеристики

Цистаденома яичника – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой одну полость (реже несколько) с жидкостью. Такие опухоли похожи на кисты, но только внешне, поэтому они еще называются кистомами. Отличия между этими болезнями состоят в том, что типичная киста растет только за счет наполнения и растяжения стенок, не прорастает в соседние ткани и не перерастает в рак.

Цистаденомы обладают всеми признаками истинной опухоли, так как ее клетки способны к быстрому увеличению и делению, а при озлокачествлении разрастаются по яичнику или распространяются по организму (метастазируют). Злокачественные новообразования кистозной структуры называют цистаденокарциномами.

Среди всех опухолей яичника на долю цистаденомы приходится около 12%. Они делятся на серозные (около 45%) – заполненные прозрачной желтоватой жидкостью, и муцинозные (до 55%), содержащие слизь.

В зависимости от числа камер выделяют несколько видов серозных:

• однокамерные (72%),
• двухкамерные (10%),
• многокамерные (18%).

Муцинозные опухоли практически всегда многокамерные и односторонние. У подавляющего большинства (87%) цистаденома имеет размеры 5-15 см. Описаны случаи и гигантских новообразований свыше 30 см в диаметре.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах после удаления матки. Из нее вы узнаете о гормональном фоне после удаления матки, отдаленных последствиях операции, какие сдать анализы, нужно ли пить гормоны в препаратах после удаления органа.

А здесь подробнее об анализах при поликистозе.

Причины появления

К известным факторам риска появления цистаденомы относятся:

• наличие кисты яичника (из увеличенного фолликула или ткани желтого тела);
• гормональные нарушения при климаксе, раннее прекращение месячных (до 47 лет);
• избыток эстрогенов в детородном периоде;
• сопутствующие болезни внутренних органов (хронический воспалительный процесс);
• изменения функции (повышение или снижение) щитовидной железы, надпочечников, гипофиза или гипоталамуса головного мозга;
• сахарный диабет;
• стресс, физические, эмоциональные перегрузки;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• эксперименты со строгими и однообразными диетами;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• воспаления органов половой системы – эндометрит (внутреннего слоя матки), аднексит (яичников), влагалища (кольпит);
• менструации до 10 лет или после 16, долгое отсутствие (от 3 лет) регулярного цикла после появления кровотечений;
• аборты, гинекологические операции, внематочная беременность;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям яичников;
• носительство вируса герпеса или папилломовируса, перенесенные вирусные инфекции;
• опухоль молочной железы;
• бесплодие;
• фибромиома матки.

Симптомы

Клинические проявления цистаденомы долгое время могут отсутствовать, при этом очень важно, что даже крупное новообразование может не вызывать болезненности или дискомфортных ощущений.

Пациентки нередко вначале обращают внимание на асимметрию внизу живота или прощупывают сами опухоль. Небольшая и подвижная цистаденома не изменяет ритмичность менструаций, не оказывает влияния на функции кишечника или мочевого пузыря.

В том случае, когда опухоль уже достигает 7-9 см, она начинает давить на соседние органы и сам яичник. Симптоматика крупной кистомы включает:

• болезненность и тяжесть внизу живота, в пояснично-крестцовой области, обычно боль глубокая, тупая, ноющая, редко бывает схваткообразной, отдающей в бедро или промежность;
• учащение позывов на опорожнение мочевого пузыря и кишечника, ощущение неполного их очищения;
• запор, затруднения при мочеиспускании;
• чувство наличия инородного тела в паху, за лобком;
• отечность ног;
• затруднение дыхания, одышка, учащенный пульс (при гигантской опухоли);
• обильные месячные, нерегулярные, болезненные.

Состояние резко ухудшается, если происходит перекрут ножки кистомы. Такое осложнение возникает при резком движении или подъеме тяжести:

• острая боль в животе;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• тошнота, рвота;
• частый пульс;
• лихорадка;
• сильная головная боль;
• головокружение;
• бледность кожи;
• обморочное состояние.

При травме оболочка цистаденомы может разорваться, что ведет к кровоизлиянию в полость опухоли или брюшную полость, разрушение ее клеток (некроз).

Разрыв цистаденомы

В некоторых случаях новообразование приводит к накоплению прозрачной жидкости в животе (асцит), а появление крови является косвенным признаком ракового процесса.

Муцинозная цистаденома яичника

Муцинозные цистаденомы яичника – это обычно крупные односторонние опухоли плотной консистенции, круглые или овальные, с неровной поверхностью. Они содержат много мелких полостей внутри, одна из которых основная, а остальные отделяются от нее в процессе роста.

Внутренний слой выстилают клетки, похожие на эпителий шейки матки. Они выделяют слизь внутрь кистомы. Изнутри опухоль бывает гладкостенной, или на ней вырастают сосочки – папиллярная. Снаружи цистаденома покрыта плотной оболочкой из соединительной ткани, под ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Муцинозная цистаденома яичника

Муцинозные опухоли имеют ножку, которая придает им подвижность и приводит к перекруту, ущемлению. Этот вид образований преимущественно возникает после 50 лет. По характеру течения выделяют доброкачественные, промежуточные (склонные к росту и перерождению), а также с признаками злокачественного процесса. Риск перехода в рак равен 13-17%.

Отличия от серозной

Серозная цистаденома имеет такие отличия от муцинозной:

• большинство однокамерные;
• находят чаще в обоих яичниках;
• внутренний слой – это эпителиальные клетки, способные выделять прозрачную жидкость соломенного цвета;
• выявляют обычно в возрасте 40-50 лет;
• редко имеют ножку;
• склонность к перерождению проявляется в 7-10% случаев.

Папиллярная

Папиллярные, или сосочковые цистаденомы, отличаются внутренними разрастаниями эпителия в виде сосочков. Они, как правило, появляются у женщин детородного периода и их считают промежуточным вариантом между доброкачественными и злокачественными, предраковыми. Более чем у половины пациенток папиллярная кистома превращается в раковую опухоль. Примерно у 40% одновременно находят миому, эндометриоз и рак матки.

Риски озлокачествления выше при:

• раннем половом созревании,
• позднем климаксе,
• избытке эстрогенов,
• малом количестве родов,
• частых абортах,
• отказе от кормления грудью.

Папиллярная цистаденома в разрезе

Грубососочковая

Грубососочковые кистомы обладают еще большей способностью к переходу в рак – около 70%. Разрастания эпителия могут быть расположены как по внутренней, так и по внешней поверхности цистаденомы. У 60% женщин находят смешанные формы. При этом сосочки бывают одиночными и множественными, а форма напоминает кораллы или цветную капусту.

При прорастании опухоли через капсулу происходит распространение на брюшину, мочевой пузырь и кишечник. Это характерно для злокачественного процесса, но окончательный вывод о структуре и стадии ставится только после операции и гистологического анализа удаленной кистомы.

Смотрите на видео о цистаденоме яичника:

Цистаденома яичника в менопаузе

Вероятность развития цистаденомы яичника возрастает в период менопаузы. Чаще всего находят муцинозные и папиллярные новообразования. Еще до прекращения менструаций за 2-3 года у женщин возникают так называемые «гормональные качели». Они характеризуются резкими перепадами уровня эстрогенов в крови с преобладанием повышения. Такой фон создает условия для формирования кистомы.

Скорость ее роста зависит от общего состояния здоровья, быстрое увеличение провоцирует:

• ожирение;
• нарушение углеводного обмена – преддиабет, сахарный диабет 2 типа;
• снижение функции щитовидной железы;
• курение;
• стрессы;
• применение гормональных препаратов или биодобавок с фитоэстрогенами без обследования;
• хронический воспалительный процесс.

Опасна ли во время беременности

Кистома во время беременности встречается у 0,5% женщин. Опухоль нередко протекает с осложнениями:

• самопроизвольный аборт, выкидыш (7-12%);
• перекрут ножки или всего яичника (от 10 до 50%) из-за растяжения связочного аппарата придатков матки, при изменении размеров или положения маточной полости;
• разрыв капсулы (15-20%) с кровоизлиянием в яичник или брюшную полость;
• сдавление опухоли растущей маткой с усилением боли, нарушением функции мочевого пузыря и кишечника (13-15%);
• косое или поперечное положение плода (8-10%);
• препятствие продвижению плода при родах (14-19%);
• переход в злокачественную (2-5%).

При бессимптомном течении кистомы за ней необходимо постоянное наблюдение (осмотр гинеколога, УЗИ). Операцию стараются отложить, а родоразрешение проводится путем кесарева сечения при угрозе разрыва, перекрута или затруднений родовой деятельности. Если же без нее нельзя обойтись, то предпочтительным вариантом после 14 недели является лапароскопия. Но и она может привести к прерыванию беременности, нарушениям развития плода.

Смотрите на видео о том, опасна ли киста яичника при беременности:

Чем кистома отличается от эндометриоидной кисты

Эндометриоидная киста яичника образуется из клеток, которые в норме выстилают полость матки, а кистома происходит из ткани самой половой железы. Эндометриоз возникает из-за выхода и прорастания эндометрия. Это заболевание является гормонально активным, поэтому очаг реагирует на изменения уровня гормонов точно так же, как и сама матка.

Киста заполняется кровью перед менструацией, что приводит к постепенному ее увеличению. Так как отслоения и кровопотери не возникает, то это образование может достигать достаточно крупных размеров – до 10-12 см в диаметре.

У женщин отмечается:

• связь симптомов с фазами цикла: сильная боль перед месячными, облегчение после их окончания;
• болезненность при половых контактах;
• бесплодие;
• обильные маточные кровотечения;
• мажущие выделения между очередными менструациями.

Кистома имеет чаще всего более стертые проявления и долгое время вообще не дает симптомов.

Может ли перерасти в рак

Для эндометриоидных кист не характерно перерастание в рак, так как в них нет активного клеточного деления, а накапливается кровь. Кистому относят к пограничным опухолям яичников. Это означает, что при неблагоприятных внешних или внутренних факторах она становится из доброкачественной раковой.

Отличить кисту от рака помогает предварительное обследование до операции, но точный диагноз ставят только после удаления и исследования ткани (гистология). Симптомы у этих болезней могут быть полностью похожими или даже практически отсутствовать. Поэтому во всех случаях выявления кисты или цистаденомы назначается комплексная диагностика.

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ

Возможно ли лечение цистаденомы яичника без операции

Лечение цистаденомы без операций провести нельзя, ее необходимость вызвана:

• опасностью перехода в рак;
• ростом и сдавлением тазовых органов;
• сложностью удаления при развитии осложнений (перитонита, разрушения, кровотечения).

Наиболее щадящим и эффективным методом удаления является лапароскопия, так как:

• меньше операционная травма;
• реже потом образуются спайки;
• короткий восстановительный период;
• ниже риск инфицирования, появления послеоперационной грыжи.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника

Через небольшие разрезы в брюшную полость вводится эндоскоп, он помогает окончательно подтвердить диагноз. При возможности выполняется одновременное рассечение и извлечение опухоли. При наличии противопоказаний вмешательство переводится в открытое – рассекается передняя брюшная стенка. Такой вид операции показан при:

• сомнениях в доброкачественности опухоли;
• размерах от 12 см;
• ожирении;
• обширном спаечном процессе (возникает после воспаления, травм, оперативного лечения).

Необходимость в открытом доступе появляется и при выявлении признаков злокачественности при срочной гистологии. В таком случае необходимо полное удаление яичника, а потом и химиотерапия, облучение, гормональная терапия. Подобная тактика требуется и при выявлении папиллярной и муцинозной кистомы, а после наступления менопаузы одновременно удаляется и матка, второй яичник.

Открытая операция по удалению кисты яичника

У молодых женщин при достоверном подтверждении доброкачественности и серозной цистаденомы иссекают только саму опухоль, ушивают яичник, что в дальнейшем не препятствует беременности и родам.

Осложнения от образований

К осложнениям, требующим экстренной полостной операции, относятся:

• перекрут ножки опухоли – резкая боль, напряженность брюшной стенки, тошнота, рвота, потеря сознания;
• разрыв и кровотечение – бывает при быстром росте, травме, проявляется болью с внезапным падением давления, редким и слабым пульсом, бледностью кожи.

Промедление в этих случаях приводит к воспалению брюшины – перитониту, есть риск смертельного исхода при отказе от оперативного лечения. Неблагоприятный вариант бывает и при разрыве муцинозной опухоли, и распространении клеток по брюшине (псевдомиксома).

Они в некоторых случаях приобретают способность к образованию жидкости, вызывают постоянно рецидивирующий асцит, необходимость частого прокола и откачивания. 

Папиллярная цистаденома яичника: прогноз

Для женщин, у которых обнаружена и удалена папиллярная цистаденома, прогноз в 95% случаев считается благоприятным. Такие опухоли редко склонны к повторному появлению. Пациенткам требуется находиться под наблюдением гинеколога и ежегодно проходить обследование. Если же операция не проводится, то возрастает риск накопления жидкости в брюшной полости, перекрута ножки, разрыва внешней капсулы, перерождения в рак.

Продолжительность жизни с другими видами образования

При цистаденокарциноме яичника, относящейся к раковым опухолям, прогноз меняется в зависимости от прогрессирования заболевания, сопутствующих заболеваний, возраста.

Продолжительность жизни в среднем после удаления зависит от стадии:

• пять лет и более при первой живут не менее 80%,
• второй – 50%,
• третьей – 15%,
• четвертой – 7-10%.

В целом, новообразование, которое возникло из ранее доброкачественного, характеризуется более благоприятным течением, так как его клетки обычно сохраняют структуру обычной ткани (дифференцированные). При серозной цистаденоме и других видах кистом (без признаков перерождения) длительность жизни при своевременно проведенной операции не меняется.

Тактика при пограничной опухоли яичника после операции

При пограничных опухолях яичника после операции назначают наблюдение у гинеколога. Эти заболевания считаются условно доброкачественными. Из-за этого их всегда нужно удалять.

После того, как оперативное лечение проведено и исключены признаки рака, женщинам достаточно не реже, чем раз в полгода посещать гинеколога в первые 5 лет, а потом раз в год на протяжении 20 лет. Важно контролировать гормональный фон, могут быть назначены контрацептивы в таблетках для его восстановления.

Как выглядит цистаденома яичника на УЗИ

На УЗИ цистаденома выглядит как однородное или умеренно неоднородное образование с низкой плотностью (гипоэхогенное), покрытое капсулой. В нем можно увидеть одну или несколько камер, наличие сосочков по внутренней и/или внешней поверхности. Хотя опухоль легко выявляется при ультразвуковом сканировании, определить ее степень злокачественности помогают другие методы диагностики: онкомаркеры, МРТ, биопсия, гистология.

Папиллярная цистаденома яичника на УЗИ

Анализ крови на онкомаркеры

Всем пациенткам назначается анализ крови на онкомаркеры СА 125, СА 19-9 и СА 72-4. Это особые белки, которые в норме могут присутствовать в крови, но при раковой опухоли их концентрация существенно возрастает.

Другие методы диагностики: МРТ, гистология

Для того чтобы уточнить диагноз до операции, назначается МРТ или КТ, диагностическая лапароскопия, биопсия, но окончательно исключить рак помогает гистология после удаления.

Возможности методов исследования:

• МРТ или КТ – уточняют размеры, возможное прорастание в соседние органы, плотность капсулы (менее плотные и нечеткие характерны для злокачественных опухолей);
• диагностическая лапароскопия – вводят эндоскопическое оборудование и берут на анализ клетки, жидкость в брюшной полости, нередко сразу проводят и удаление цистаденомы;
• биопсия через задний свод влагалища – прокол и взятие кусочка ткани на клеточное исследование;
• выскабливание полости матки – необходимо для оценки состояния эндометрия.

Пункция заднего свода влагалища

Чтобы исключить вероятность метастазов в органы брюшной полости, назначается УЗИ печени, забрюшинных лимфоузлов, гастроскопия, осмотр проктолога с ректороманоскопией. Женщинам также рекомендуется рентгенография грудной клетки, УЗИ и биопсия молочных желез.

Гистология удаленной ткани является главным диагностическим критерием для исключения или подтверждения рака яичника. Оценивают структуру опухоли, признаки атипии:

• функциональная – потеря способности к выполнению функции, независимость обмена от поступления кислорода;
• структурная – раковые клетки имеют своеобразную форму и строение;
• тканевая – отсутствие правильного расположения, переход в соседние слои, выход за капсулу.

Мнение эксперта Алена Арико

Эксперт в области эндокринологии

У пограничных опухолей яичника есть важное отличительное свойство – их клетки могут распространяться на лимфоузлы, что не означает наличия метастазов. Их называют имплантами и находят примерно у 27% пациенток. Хотя это не влияет на прогноз болезни, но при выявлении таких очагов женщинам необходимо чаще сдавать кровь на онкомаркеры и проходить УЗИ, томографию, так как риск рецидива и возникновения опухоли в других органах выше.

Операция по удалению образования

При серозной цистаденоме может быть удалена только опухоль вместе с капсулой. Для этого применяется лапароскопия. Введенным эндоскопическим оборудованием прокалывается оболочка, аспиратором (насосом) откачивается содержимое, прижигают сосуды и восстанавливают целостность яичника.

Полученный материал направляется на гистологию. Вся операция продолжается около 45 минут. Этот вариант считается наиболее легким, так как сохраняется орган, редко появляются обширные спайки. Назначается молодым женщинам, планирующим в дальнейшем беременность и роды.

Папиллярная кистома и муцинозная требуют обычно удаления яичника. При отсутствии сомнений в злокачественности это также можно выполнить путем лапароскопии.

Лапароскопический метод удаления яичника

Когда данные анализов сомнительные (например, высокие онкомаркеры), то лучше провести открытую лапароскопию. Она обязательна при выявлении рака. В этом случае удаляют яичники, матку и сальник брюшной полости, чтобы снизить риск рецидива.

Восстановление и жизнь после

После щадящего лапароскопического удаления опухоли уже через 2 недели женщины полностью восстанавливаются. Им можно планировать беременность, но обычно рекомендуют, чтобы прошло 2-3 нормальных менструальных цикла. Если удален весь яичник, то реабилитационный период будет продолжаться до 2 месяцев.

Все это время рекомендуется избегать тепловых процедур (горячая ванна, сауна), длительного пребывания на открытом солнце, подъема тяжести, запоров. Важно стараться как можно больше гулять, ходить пешком, чтобы уменьшить риск спаечной болезни. При наличии даже одного яичника сохраняется возможность зачать и родить здорового ребенка.

Если удалены оба, то наступает оперативная менопауза (климакс). Она характеризуется снижением уровня эстрогенов в крови – приливы, потливость, перепады давления. Для снятия этих симптомов применяют чаще негормональные средства (например, Абьюфен) или самые низкие дозы гормонов женщинам до 45 лет.

Возможные осложнения от резекции

Даже лапароскопическая резекция (частичное иссечение) ткани яичника может сопровождаться осложнениями:

• непереносимость наркоза;
• случайное повреждение сосудов, стенки кишечника, мочевого пузыря;
• присоединение инфекции;
• кровотечение;
• скопление жидкости или крови в месте удаления опухоли;
• спаечный процесс в брюшной полости.

Их риск гораздо ниже, чем при открытой операции, но полностью его исключить нельзя. Большинство выявляют уже в стационаре (до выписки) при контрольном УЗИ, а некоторые могут проявиться в домашних условиях.

Спаечный процесс после удаления яичника

Причинами для немедленного визита к гинекологу являются:

• усиление боли внизу живота или постоянные ноющие;
• повышение температуры тела;
• общая слабость на протяжении 2 и более недель;
• затруднения и болезненность при мочеиспускании или дефекации.

Лечение для увеличения шансов зачать

После удаления цистаденомы на протяжении 2-3 месяцев при планах на зачатие назначаются гормональные контрацептивы. Они создают период покоя для яичников, а после их отмены нередко наступает беременность. Если же на протяжении полугода без предохранения нет оплодотворения, то применяют:

• методы гормональной стимуляции функции яичников;
• физиотерапию для рассасывания спаек в брюшной полости (ультразвук, электрофорез ферментов);
• нормализацию веса (низкокалорийная диета с повышением физической активности);
• восстановление проходимости маточных труб.

При отсутствии эффекта проводят искусственное оплодотворение.

Профилактика появления

Чтобы снизить риск цистаденомы яичника, рекомендуется:

• регулярная половая жизнь;
• применение гормональных контрацептивов при отсутствии планов на деторождение, уменьшающих риски абортов;
• кормление грудью после родов;
• предохранение от заболеваний, передающихся половым путем;
• ежегодное посещение гинеколога даже при отсутствии жалоб;
• немедленное обращение к врачу при появлении боли внизу живота, асимметрии, прощупывании уплотнения.

Рекомендуем прочитать статью об анализах на женские гормоны. Из нее вы узнаете, какие анализы сдают на женские гормоны, показаниях для исследования, когда нужно сдавать кровь на женские гормоны и сколько готовятся результаты, расшифровке показателей.

А здесь подробнее о гормонах при миоме.

Цистаденома яичника – это условно доброкачественная опухоль. При раннем выявлении и удалении прогноз благоприятный. Отказ от операции опасен для жизни, так как возникает перекрут ножки, разрыв капсулы, требующие неотложного вмешательства. При длительном росте переходит в рак.