Гипогонадизм – что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Гипогонадизм – патологический процесс, возникающий при функциональной недостаточности гонад (половых желез) и снижения продуцирования половых гормонов.

Равно встречается у мужчин и женщин, может быть врожденным и приобретенным. Сопровождается недоразвитием или отсутствием половых признаков, отрицательно влияет на состояние внутренних органов и систем, скелета, обменных процессов.

Гипогонадизм, код по МКБ 10:Е29

Причины возникновения

Причина гипогонадизма – повреждение органов половой сферы и снижение продуцирования гонадотропинов или повреждение гипотоламо-гипофизарной системы с избыточным продуцированием гонадотропных гормонов.

Так, фактическими причинами женского и мужского гипогонадизма становятся:

• врожденное или приобретенное поражение яичек и яичников;
• врожденное или приобретенное поражение гипотоламуса или гипофиза;
• одновременное поражение обеих систем – половой и гипотоламо-гипофизарной;
• патологические процессы в других органах (молочных железах жировой ткани)

Врачи-эндокринологи различают первичный и вторичный гипогонадизм.

Провоцирующие факторы

Как факторы, провоцирующие развитие патологии рассматриваются:

• радиационное воздействие на половые органы;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение);
• прием опиоидных наркотиков;
• инфекционные процессы;
• воспаление яичек семенных канатиков, семенных пузырьков.

«Эмиссарами» развития гипогонадотропного гипогонадизма являются сосудистые патологии и патологии развития плода; доброкачественные образования передней доли гипофиза, пролактинома, постоперационный или посттравматический сбой в работе гипотоламуса или гипофиза.

Симптомы

Клиническая картина вариабельна, во многом зависит от того, в каком возрасте проявилась патология. Симптомы гипогонадизма у мужчин выражаются в низком или отсутствующем либидо, легкой умственной отсталости, увеличении жировой массы и грудных желез (см. фото выше).

У мальчиков

В эмбриональный период – рождение ребенка-гермафродита у которого одновременно присутствуют женские и мужские половые признаки.

В допубертатный период. Характерные и отличительные признаки – половой и психический инфантилизм, формирование фигуры по евнухоидному типу. Внешне таких детей отличает высокий рост при слабом скелете, тонкие, длинные руки и ноги неразвитая мускульная система. У мальчиков при первичном гипогонадизме не развивается гортань, и как следствие у них высокий, тонкий, писклявый голос.

У мальчиков, чья фигура формируется по женскому типу узкие плечи, широкие бедра и таз. Часто встречается гинекомастия и ожирение. Предстательная железа неразвита, половой член находится в зачаточном состоянии. Мошонка сформирована, но пигментация и складчатость отсутствуют; яички на ощупь мягкие и вялые, половой член находится либо в зачаточном состоянии, либо его длина не превышает 5 сантиметров. Первичный гипогонадизм у мальчиков проявлется так же отсутствием обоняния.

В постпубертатный период клиника выражена не столь ярко.

Гипогонадизм у детей имеет некоторые общие для всех форм и видов симптомы: уменьшение яичек, низкая эрекция или ее полное отсутствие нарушение сперматогенеза бесплодие, слабое либидо.

У девочек

Как основные клинические симптомы рассматриваются:

• скудость или отсутствие месячных, сбои менструального цикла;
• молочные железы с втянутыми сосками, находятся в рудиментарном состоянии;
• матка и яичники не соответствуют возрасту;
• в силу того, что гонадотропные гормоны не оказывают влияния на костную ткань, формируются непропорционально длинные конечности;
• при диагностированном гипогонадизме и синдромах Лоуренса-Муна-Барде-Бидля и Прадера-Вилли отмечается двустороннее воспаление сетчатки глаз, сращивание пальцев кисти и стопы, физическая и умственная отсталость.

Возрастной гипогонадизм

Возрастной гипогонадизм – результат снижения продуцирования андрогенных гормонов. Клиническая картина заболевания разнообразна и неспецифична. Симптомы можно разделить на несколько групп:

• расстройства вегето-сосудистой системы: внезапное чувство жара, потливость, резкое покраснение лица и шеи; перепады артериального давления головокружения головные боли.
• расстройства мочеполовой системы: ослабление или отсутствие полового влечения нарушение эрекции, нарушение сперматогенеза;
• расстройства соматической природы: тонус костной ткани снижен, кости становятся хрупкими, риск переломов увеличивается; увеличивается масса жировой ткани; на лобке, голове, лице прекращается рост волос; кожа становится сухой, теряет эластичность.

Гиперпролактинемический гипогонадизм (нормогонадотропный гипогонадизм)

У девочек при развитии болезни в период до полового созревания наблюдаются нарушения тканевой структуры матки, половых губ, клитора.

У женщин происходит сбой цикла от ежемесячных скудных менструаций до полного их исчезновения. Недостаток эстрогенов влечет снижение полового желания, фригидность отсутствие оргазма, ощущение болезненности, сухости, дискомфорта во влагалище и в зоне наружных половых органов.

При выработке пролактина выше допустимых значений развиваются проблемы лактации, в частности, возникает галакторея – выделение молока и молозива вне периода развития ребенка.

Нормогонадотропный гипогонадизм провоцирует двустороннее чрезмерное увеличение груных желез.

Обратная сторона процесса – инволюция, уменьшение объема грудных желез снижение их упругости и эластичности.

У мальчиков отмечается задержка полового созревания недоразвитие биологических половых признаков и гениталий.

У мужчин сокращается выработка тестостерона , приводящая к регрессу половой системы увеличению груди снижению либидо, импотенции.

Типы гипогонадизма

Принятая в медицине рабочая классификация оценивает патологию по следующим критериям:

• по причинам развития: первичный (тестикулярный), вторичный (гипотоламо-гипофизарный) гипогонадизм; гиперпролактинемический гипогонадизм;
• по происхождению: врожденный, приобретенный;
• по возрастной категории: эмбриональную, пубертатную, постпубертатную формы, постклимактерический гипогонадизм.

Первичный и вторичный гипогонадизм развиваются по разным причинам, у них разная симптоматика и клиническая картина.

Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм развивается, как результат патологий половых желез; при этом продуцирование гонадотропных гормонов превышает норму. Как причины врожденного гипогонадотропного гипогонадизма рассматриваются:

• хромосомные аномалии;
• нарушение функций ферментативной системы; в частности, ферментов – участников процесса синтеза стероидных гормонов;
• невосприимчивость половых желез к гонадотропинам.

Приобретенный первичный гипогонадизм обусловлен механическим, термическим повреждением половых желез в раннем возрасте, радиационным облучением.

При вторичном (гипогонадотропном) гипогонадизме патологии половых желез не обнаруживаются. Причина – в недостаточном продуцировании гонадотропных гормонов (лютеинизиующего и фолликулостимулирующего) гипотоламо-гипофизарной системой головного мозга.

Вторичный врожденный гипогонадизм – результат травм головного мозга в эмбриональный период.

Вторичный приобретенный гипогонадизм – следствие опухолевых процессов, приема некоторых медикаментов, опиоидных наркотиков.

Нормогонадотропный гипогонадизм (гиперпролактинемический синдром) – заболевание нейроэндокринной системы, при котором передняя доля гипофиза синтезирует избыточное количество пролактина. Пролактинемический сидром возникает как сопутствующая патология при системных заболеваниях, опухолевых процессах, полиэндокринных синдромах.

В отдельную группу выделяется возрастной гипогонадизм, обусловленный естественным старением организма и недостатком синтеза андрогенных гормонов.

Женский гипогонадизм

Различают мужской и женский гипогонадизм. Гипогонадизм женский – результат недоразвития яичников, их функционального сбоя, либо травмирования в период новорожденности или раннего детства.

Недостаток женских половых гормонов организм восполняет усиленным синтезом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Как следствие недостатка эстрогенов наблюдаются атрофические явления в женских половых органах скудость или полное отсутствие месячных.

Если нарушения в яичниках возникли в младенчестве или раннем детстве – биологические половые признаки отсутствуют.

Первичная форма женского гипергонадотропного гипогонадизма обусловлена следующими причинами:

• генетическими отклонениями (синдром Шерешевского-Тернера);
• недоразвитием яичников;
• заболеваниями инфекционной природы;
• радиационным облучением;
• аутоиммунными патологиями;
• поликистозом яичников;
• синдромом поликистозной феминизации (патология, при которой мужчина выглядит и ведет себя, как женщина).

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин развивается при заболеваниях гипотоламо-гипофизарной системы.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин характеризуется недостаточностью или полным прекращением гонадотропинов. Возникает, как следствие поражения головного мозга при энцефалите, менингите, опухолевых процессах.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин имеет разновидность – болезнь истощенных яичников Причина, по которой яичники внезапно прекращают продуцировать гормоны, не выяснена.

Гипогонадизм у мужчин

Врожденный первичный гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин развивается при:

• анорхизме (отсутствии обеих яичек);
• дисплазии яичек (синдроме при котором нарушается тканевая структура органа);
• истинном синдроме Клайнфельтера;
• дисгенезии яичек (мужском ложном гермафродитизме).

Приобретенный первичный гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин – всегда результат воздействия на яички или внутренних факторов или внешних сил:

• недостаточности эпителия, выстилающего стенки семенных каналов яичек;
• травм и опухолей яичек; кастрации, проведенной в младенчестве или раннем детском возрасте.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм развивается, как связанная с поражением гипотоламуса или гипофиза патология. Как причины рассматриваются:

• симптомокомплексы наследственных аномалий (синдром Каллмана); одновременно с гипогонадизмом отмечаютс расстройства обоняния, вторичный гипотериоз;
• гипофизарной карликовости;
• врожденная опухоль головного мозга – краниофарингиома, развивающася из клеток ипофизарного ода; по мере роста опухоль сдавливает гипофиз нарушая его работу;
• при одновременной недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза; процесс характеризуется наличием симптомов вторичной недостаточностикоры надпочечников евнухоидным строением тела половым инфантилизмом.

Приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин и женщин развивается в случаях:

• нейроэндокринных патологий;
• поражении гипотоламуса или гипофиза инфекционным, опухолевым процессом;
• черепно-мозговой травмы.

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Гиперпролактинемический гипогонадизм обусловлен активным продуцированием пролактина и повышенным его содержанием.

У мужчин гиперпролактинемический гипогонадизм приводит к снижению либидо и эрекции, гинекомастии, галакторее.

У женщин провоцирует развитие бесплодия, проблемы с лактацией, фригидность, сухость, дискомфорт болезненные ощущения во влагалище.

Диагностика

Врожденный младенческий или детский гипогонадизм легко установить по ряду внешних клинических признаков, по задержке полового созревания, аномальному строению гениталий.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагностика заболевания взрослого пациента затруднена. Внешние симптомы неспецифичны и присущи ряду других патологических состояний.

Диагноз ставится н основании анамнестических данных. Выставляется пациенту по трем критериям:

• сниженному уровню тестостерона;
• симптомам и проявлениям, характерных для патологии;
• повышенному содержанию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
• Вторичная форма патологии определяется с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Базовыми анализами являются общий и биохимический анализ крови.

В программу диагностческих мероприятий входит:

• выявление уровня содержания пролактина, тестостерона, гонадотропных гормонов;
• определение экскрекции с мочой;
• исследование хроматиновых телец клеточных дер – полового хроматина; в условиях патологии размер и количество хроматиновых телец изменяется;
• определение количества и строения полного набора хромосом – полового кариотипа;
• исследование глазного дна;
• КТ черепа;
• Рентгенография черепа без применения контрастных веществ.

Диагностика гипогонадизма у женщин

Диагностика гипогонадизм у женщин включает ряд обязательных процедур:

• анализ крови – для определение уровня эстрогенов, пролактина, гонадотропинов;
• рентгенографию – для определения соответствия костного возраста фактическому, и для выявления начальных стадий остеопороза;
• анализ мочи – для определения содержания кетостероидов;
• ультразвуковые исследования – для определения размеров и состояния матки и яичников;
• при подозрениях на патологии или опухолевые образования в гипофизе или гипоталамусе проводят компьютерную томографию.

Лечение гипогонадизма

Первичный и вторичный гипогонадизм корректируются при помощи медикаментов или хирургического вмешательства.

Если синдром гипогонадизма рассматривается, как сопутствующая другим заболеваниям патология, либо является их симптомом, проводят лечение основного процесса.

Если синдром гипогонадизма рассматривается как самостоятельный патологический процесс, пациенты нуждаются в обязательной и перманентной терапии замещения. При первичном гипогонадизме у мужчин – это препараты содержащие андрогены, у женщин – препараты эстрогена.

При вторичном гипогонадизме пожизненным становится прием гонадотропинов.

Сроки медикаментозной терапии индивидуальны. Для девочек ее начинают на1 2-13-ом году жизни, для мальчиков – на 13-15-ом году. Начальные дозы лекарств минимальны.

Медикаментозное лечение

При первичном гипогонадизме цель медикаментозного лечения снизить половой инфантилизм больного. Но никакие препараты не гарантируют вернуть способность к деторождению у женщин, а мужчин увеличить размер яичек.

Для женщин назначают эстрогены в форме пластыря для аппликаций или в таблетированной форме.

Высокое содержание эстрогенов провоцирует рак эндометрия, поэтому женщинам назначают дополнительные курсы прогестерон содержащих препаратов.

Другие методы медикаментозной терапии симптоматические. Если пациентка жалуется на недостаточное либидо, ей в небольших дозах назначается тестостерон.

При сбоях менструального цикла врач выписывает:

• гормон, вырабатывающийся внешней плодной оболочкой эмбриона человека (ХГЧ);
• пероральные средства, содержащие фолликулостимулирующий гормон для прихода менструаций.

Базовый метод лечения гипогонадизма у мужчин – терапия тестостероном. Введение гормона способствует наращиванию мышечной массы, предотвращает ломкость и хрупкость костей, укрепляет скелет.

У мальчиков ТРТ (терапия тестостероном) стимулирует биологические половые признаки, рост волос на лобке, увеличение мышечной массы и полового члена.

Клинические рекомендации включают прием соматропина, препараты класса анаболических стероидов (нандролона).

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин требует приема успокоительных препаратов и лекарственных средств направленных на уменьшение депрессии.

Существует несколько способов введения препарата. Предпочтение и выбор пациента основывается на удобстве применения, наличия или отсутствия побочных эффектов, стоимости.

Инъекции. Тестостерона энантат, Омандрен, Небидо, Сустатнон. Вводтся в мягкие ткани дозировку препарата рассчитывает врач.

Пластырь. Андродерм. Наклеиваетс каждый вечер на спину, бедра, живот. Зоны накладывания меняются так, чтобы в течение недели пастырь накладывался на новое место.

Гели. Разные марки предполагают разное использование: Андрогель и Тестим наносятся на руку или плечо, Аксирон – в подмышечные области, Фортеста – на верхнюю боковую часть бедра.

Трансбуккальные средства. По консистенции такие препараты напоминают жвачку или замазку. Таблетку помещают под верхнюю губу, оставляя до рассасывания.

Имплантируемые гранулы. Вводятся под кожу, новое введение проводят через 3-6 месяцев.

Хирургическое лечение

У мужчин показаниями к хирургическому вмешательству служит недейственность терапии консервативной. Операция заключается в трансплантации яичек.

Процедуры такого характера требуют использования техник микрохирургии и постоянного отслеживания гормонального и иммунного фона пациента.

Гинекомастия оперируется одновременным проведением липосакции, при которой убираются излишки жировой ткани. Такая операция уменьшает количество тканевых структур, продуцирующих эстроген, приводит к усилению эрекции улучшению самочувствия и настроения.

Гипогонадизм женский не лечится с помощью радикального вмешательства, хотя сейчас ведутся исследования по трансплантации яичников.

Народные средства

Есть два природных масла, которые помогают сбалансировать уровень гормонов и снизить симптоматику гипогонадизма:

• масло шалфея;
• масло сандала.

Применение шалфейного масла: 5 капелек масла шалфея смешать с половиной чайной ложки масла кокосового ореха. Мягкими круговыми движениями втирать в грудь, бедра, стопы, запястья.

Шалфей всегда считался «женским растением». Листья шалфея заваривают при скудости месячных, сбоях менструального цикла.

Сандаловое масло. «Мужское» масло – усиливает либидо, снимает стресс и психоэмоциональное напряжение. Масло сандала добавляют в ванну при купании, втирают в кожу, просто вдыхают их флакона.

Профилактика

Гипогонадизм зрелого возраста требует диеты, богатой витамином D и кальцием рационального питания. При гипогонадизме с избыточным весом из рациона исключаются жареные, жирные, соленые блюда, навсегда забываются «быстрые перекусы» и еда из категории «фаст фуд».

По некоторым данным, снижение уровня тестостерона связано с постоянными стрессами. Для поддержания баланса тестостерона проводят свободное время на свежем воздухе, занимаются спортом, посильным физическим трудом.

Повысить уровень тестостерона помогают силовые тренировки, занятия йогой, пилатесом, фитнесом.

Прогноз

Современные методы терапии позволяют добиться роста полового члена, восстановить процесс развития мужских половых клеток, возобновить менструации у женщин. Гормонотерапия способствует укреплению костной ткани, наращиванию мышечной массы.

Техники микрохирургии не только позволяют устранить дефект «косметически», но и возобновить функционирование половой системы.

Тяжелыми последствиями можно назвать серьезные психологические проблемы подростка во время социальной адаптации. Больной гипогонадизмом не может иметь полноценный половой контакт, не может построить гармоничные сексуальные отношения, и это в свою очередь, приводит к психическим и эмоциональным срывам.

Видеозаписи по теме