Что такое дорсопатия позвоночника: ее виды, стадии развития

В разделе заболеваний опорно-двигательного аппарата в МКБ-10 есть блок «Дорсопатии» – что это такое, на практике далеко не все себе четко представляют. Рассмотрим: какие болезни и проблемы объединяет дорсопатия, в чем особенности клинических проявлений, каковы причины возникновения нарушений, опасны ли такие состояния, и как их лечить.

Это заболевание считается наиболее частым поводом обращения к мануальным терапевтам и массажистам. В течение жизни оно проявляется практически у каждого человека и не имеет ни половых, ни возрастных ограничений. Кроме того, страдать могут им не только взрослые, но и дети.

В чем суть заболевания

Что это за болезнь легко понять по названию: дорсопатия – сложное латинское слово, состоящее из 2-х основ, dorsum переводится как спина, pathia означает страдание, болезнь. Таким образом, данный термин используется в отношении патологических состояний, сопровождающихся болевым синдромом в области спины,  является собирательным и включает все болезни позвоночного столба, сопровождающиеся болями. Дословный перевод этого слова с латыни означает «заболевание спины». Сложность состоит в том, что отдельной болезнью дорсопатия не является – это понятие не подразумевает самостоятельную болезненную форму, характеризующуюся определенными критериями. Объяснение простое – причин болей в спине много и зоны локализации болевых ощущений различные.

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен достоверно знать этиологию, симптоматику, механизмы развития заболевания и отдельных ее проявлений. Поэтому у каждого варианта нарушений есть свое название, все они включены в специальный реестр (классификация медицинских диагнозов), применяемый повсеместно. Термин «дорсопатия» принят в качестве объединяющего понятия для всех состояний, обусловленных патологией позвоночника и мягких тканей спины, связанных с болью в шее и спине невисцеральной этиологии. Блок охватывает целую группу самостоятельных патологий и синдромов.

По своей сущности дорсопатия представляет собой состояние, свойственное остеохондрозу, травматическим повреждениям, а также поражениям позвонков при заболевании сифилисом, туберкулезом, опухолями. Патологические изменения в этом случае затрагивают не только хрящи и костные ткани позвонков или межпозвоночных дисков, но и проходящие рядом кровеносные сосуды, мышцы, связки.

Разновидности дорсопатий

Классифицировать патологические явления в первую очередь принято по характеру изменений позвоночного столба. Опираясь на международный список заболеваний стандартной медицины, в зависимости от месторасположения патологического очага, все дорсопатии можно подразделить на 3 обширные группы:

• Спондилопатии – изменения естественной костной структуры и связочного аппарата позвоночного столба, обусловленные дегенеративно-дистрофическими, травматическими, инфекционными, воспалительными и прочими процессами. Спондилогенные дорсопатии проявляются ограничением подвижности, скованностью, уменьшением объема движений в позвоночнике, синдромом напряжении мышц спины. Также может наблюдаться целый ряд других клинических синдромов. Пациенты жалуются на боль поясничную и в области крестца. Эту группу представляют: болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), спондилезы, спондилоартроз, артроз фасеточных суставов, остеомиелит позвонков, остеоартрит, ревматоидный артрит позвоночника, сакроилеит, перелом или туберкулез позвоночника, разрушение позвонка.
• Деформирующие дорсопатии – нарушения, начавшиеся с деформации и/или дистрофического поражения межпозвоночных дисков, которые в результате привели к изменению положения позвонков. Выраженной деформации при этом не наблюдается (без появления протрузий и грыж дисков). Отмечается сдавливание нервных окончаний, ухудшение кровоснабжения суставов, видимые анатомические изменения. Развивается поясничная радикулопатия – патология, являющая собой сильную, простреливающую боль, иррадиирующую в другие части тела. В данном разделе находятся: сколиозы, кифозы, лордозы, кривошея, остеохондроз, подвывихи позвонков, спондилолистез (смещение или соскальзывание позвонка), спондилолиз (незаращение дужек позвонков). Остеохондроз – лишь разновидность дорсопатии, но благодаря схожести симптоматики их часто сравнивают. Следует разграничивать эти формы. Отличие дорсопатии от остеохондроза состоит в том, что термин дорсопатия трактуется более широко, остеохондроз же – узкое понятие, применимое лишь к деструкции позвонков и дисков. Формулировка «деформирующая дорсопатия неуточненная» означает, что клиническая картина протекает по схожему варианту, но причину развития болевых ощущений установить не удается.
• Прочие дорсопатии – симпаталгические синдромы, связанные с ирритацией: шейно-плечевой (цервикобрахиалгия), шейно-затылочного перехода (цервикокраниалгия), крестцово-копчиковые, спинальная нестабильность и другие. Вторая ось классификации – дискогенные патологии. Данный раздел вмещает в себе процессы, приводящие к перерождению межпозвонковых дисков, разрыву фиброзного кольца, выпячиванию его в сторону, образованию грыжи. Третья ось – дорсалгии. Это синдром, представляющий собой факт наличия болевых ощущений различной интенсивности в области туловища, шеи, конечностей без выпадения функций спинного мозга.

Среди многообразия морфологических форм выделяют 2 категории:

• дорсопатия вертеброгенная – происходящая из позвоночника;
• невертеброгенная дорсопатия – не связанная с нарушениями в позвоночном столбе. Источником боли в этом случае служат преимущественно околопозвоночные мягкие ткани, связки. Такая разновидность считается вторичной, возникающей на фоне другой клинической патологии (опухоль, травма, приобретенные или врожденные аномалии развития).

Виды дорсопатии

Наиболее часто встречается это заболевание в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это объясняется тем, что пояснице приходится выдерживать максимальные механические нагрузки.

Поэтому, болезни поясничного отдела позвоночника наиболее часто бывают вызваны остеохондрозом.

Есть еще один вариант классификации, который базируется на различии в локализации очага патологической активности. Все существующие формы следует рассматривать по отдельности. Известно, что позвоночный столб представляет собой цепь шарнирно разделяемых межпозвоночными дисками позвонков. Для удобства, и согласно анатомическим особенностям, все позвонки сгруппированы в отделы.

Такой подход позволяет выделить следующие основные виды:

• шейная, иначе цервикальная дорсопатия – если затронута верхняя часть осевого скелета;
• грудная – встречается реже остальных, т.к. грудной отдел относительно неподвижный, разрушению более подвержены нижние и верхние позвонки;
• поясничная, также ее называют люмбальная – дорсопатия на поясничном уровне диагностируется чаще всего. Может захватывать довольно подвижное крестцово-копчиковое сочленение.

При делении в зависимости от обширности поражения различают:

• распространенная дорсопатия – подразумевает поражение в пределах одной зоны, но затронуто одновременно несколько позвонков;
• ограниченная дорсопатия – если поражен небольшой отрезок, включающий 1-2 позвонка;
• дорсопатия полисегментарная – наиболее тяжелый тип нарушений, при котором охвачено сразу несколько отделов хребта, могут быть поражены практически все позвоночные сегменты;
• дорсопатия неуточненная – так называют заболевание, не имеющее четких причин появления, или когда обследование не проводилось, диагноз не уточнялся;
• деформирующая. К деформирующим относят те виды заболевания, которые сопутствуют сколиозам, лордозам или подвывихам. Спондилопатии охватывают патологии, вызванные воспалениями, травмами и дегенеративными изменениями. К прочим относятся повреждения дисков и грыжи.

Что влияет на возникновение заболевания

Первопричин формирования дорсопатии много, к наиболее важным факторам, способным вызвать подобное состояние, медики относят:

• отсутствие достаточной двигательной активности, снижение естественной нагрузки на скелетно-мышечную систему;
• наличие заболеваний: онкология, инфекции, порог развития позвоночника, остеохондроз, склерозирование костной ткани;
• избыточная масса тела, увеличивающая механическую нагрузку на все несущие элементы;
• профессиональные аспекты (перегрузки позвоночника, возникающие при работе), подразумевающие необходимость выполнять многократно повторяющиеся движения, поднимать тяжести, подолгу находиться в фиксированной позе;
• воздействие негативных факторов производственной среды – некомфортная температура, риск получения микротравм, вибрации, нарушение симметрии тела, осанки;
• высокий уровень напряжения – психоэмоционального и/или физического;
• скудное питание, нарушение питьевого режима;
• неравномерность или недостаточность кровоснабжения;
• проблемы с эндокринной системой, ослабление иммунитета, что чревато простудами, возникновением инфекций, судорогами мышц (как признак усталости, переохлаждения);
• возрастные изменения;
• нарушения осанки;
•  наличие заболеваний или травм позвоночника;
• наследственная предрасположенность;
• отрицательное влияние оказывает также длительное пребывание в неудобных позах. В связи с этим в первых рядах потенциальных больных находятся компьютерщики и завсегдатаи интернета.

Необходимо отметить, что развитие дорсопатии обычно является результатом сочетанного и взаимопотенцирующего действия перечисленных патогенетических факторов.

Причины возникновения дорсопатии

Остеохондроз является наиболее частой причиной дорсопатии. В связи с этим заболевания иногда считают идентичными друг другу, но это не совсем верно. Остеохондроз, как мы знаем, представляет собой дегенеративный процесс, протекающий в межпозвонковых дисках и постепенно втягивающий межпозвонковые суставы, тела позвонков, а также связочный аппарат позвоночника. Причем, сам этот процесс является не причиной, а предпосылкой болей. Выраженность заболевания, отображаемая рентгенограммой, и его клиническая картина довольно часто не совпадают. Так, около половины людей, имеющих явные изменения в позвоночнике, никогда не испытывают болей в спине.

Заболеваниями, способствующими развитию дорсопатии, являются также сколиоз, лордоз, кифоз, спондилез.

Клиническая картина. Симптомы

Характер и яркость симптомов зависит от вида дорсопатии, стадии и локализации. Например, при изменениях в шейном отделе наблюдаются:

• затылочные головные боли;
• мелькание мушек;
• головокружение;
• расстройство слуха;
• онемение и слабость пальцев рук.
•  слабость;
• скачки давления;
• боли в сердце;
• обморочные состояния.

Если затронута грудная часть, обнаруживаются:

• мигрень;
• чувство боли в разных местах (груди, спине, плечах, сердце или в области живота);
• снижение чувствительности рук, ног;
• спазм мускулатуры скелета;
• поверхностное дыхание.
• постоянными болями в грудной клетке;
• усилением дискомфорта при чихании, кашле или физической нагрузке;
• болями в сердце колющего характера;
• болевыми ощущениями в органах брюшной полости.

В случае поясничной дорсопатии клинические проявления следующие:

• болевые ощущения в пояснице, районе малого таза;
• боль, периодически простреливающая и плотно развивающаяся ниже – в бедро, ягодицы, голень;
• регулярные спастические состояния;
• ослабление мышц ног, снижение работоспособности.
• боли в крестце, пояснице и ногах;
• онемением ног;
• нарушениями стула и мочеиспускания;
• парезами и параличами ног.

Характерные признаки дорсопатии позвоночника – боль, усиливающаяся при малейшем напряжении, снижение функций осевого скелета и конечностей вплоть до стойкой утраты, т.е. теряется гибкость, подвижность, способность выдерживаться стандартную нагрузку. Наиболее выраженной симптоматикой и тяжелым течением характеризуется полисегментарная форма заболевания. Болевые ощущения, которыми заявляет о себе дорсопатия, могут иметь не только различную локализацию, но и совершенно разный характер. Они могут быть «простреливающими», постоянными, усиливающимися при наклонах, поворотах и других движениях.

Стадии развития дорсопатии

В развитии любой формы дорсопатии – вертеброгенного генеза или болях невертеброгенного происхождения, различают 4 периода:

1. Отсутствие клинических проявлений. Единственный возможный симптом – легкий дискомфорт. Морфологических изменений не наблюдается.
2. Начинается деформация позвонков, рентген может показать некоторое истончение дисков, изменение суставов, образование единичных остеофитов на поверхности костной ткани. Появляются неприятные ощущения, хруст, боль, усиливающаяся при движении, беге или физической нагрузке.
3. Происходит формирование грыжевого выпячивания, что сопровождается гипотрофией и слабостью скелетных мышц, болью стреляющего характера.
4. Обнаруживаются: смещение позвонков, сдавливающих сосуды и нервы, множественные костные наросты разных форм (результат окостенения тканей), которые трутся о диск, усугубляя его деформацию. Возникают мышечные спазмы, ограниченность в подвижности суставов и определенных частей тела (человек совершает это намеренно, пытаясь ослабить боль).

Фазы плавно перетекают одна в другую. Диагноз «хроническая дорсопатия» ставится, когда недуг беспокоит пациента более 12 недель.

Методы диагностики

С учетом большого количества предполагаемых инициаторов, в диагностике заболевания дорсопатия задействовано множество методик. Действующая схема (нюансы могут различаться):

1. Устный опрос с целью выяснения жалоб.
2. Сбор и анализ анамнеза – когда началось заболевание, динамика симптомов, сведения о перенесенных ранее заболеваниях, исследованиях, проведенном лечении.
3. Внешний осмотр больного – пальпация, визуальное выявление наличия искривления.
4. Мануальный мышечный тест для оценки состояния отдельных мышц или мышечных групп.
5. Взятие функциональных проб для определения подвижности позвоночного столба и устойчивости.
6. Неврологическое обследование – анализ походки, координации движений, рефлексов, функции нервов. Позволяет оценить эмоциональное состояние пациента, наличие расстройств чувствительности, нарушений рефлексов, парезов и параличей.
7. Рентгеновское исследование для изучения структуры, обнаружения болезней, определения травм.
8. МРТ (МРТ позвоночника)и КТ – детальное изучение и большая информативность (послойная оценка состояния мягких тканей и связочных структур).
9. Электронейромиография для определения топики, оценки мышечного ответа, уровня поражения нервно-мышечного аппарата.
10. Лабораторное исследование крови на наличие инфекции, иммунную реакцию.
11. УЗИ – обследование сосудов, обнаружение искривления, грыжи, протрузии, нестабильности позвонков и пр.

Выполняя пальпацию позвоночника, врач отмечает болезненные места, наличие выпячивания позвонков, рельеф окружающих мышц.

Целью осмотра является выяснение следующей информации:

• локализации и иррадиации дискомфортных ощущений;
• связи возникающих болей с положением тела и характером движений;
• наличия в анамнезе травм позвоночника;
• эмоционального состояния пациента.

Это позволяет выявить наличие возможных новообразований, инфекционных процессов, а также соматических заболеваний, которые могут проявляться болями в спине. Проверяется локализация процесса, объем допустимых движений в конечностях, степень подвижности позвоночника.

Благодаря этим методам удается исследовать состояние не только зоны поражения, но и близлежащих тканей, а также установить присутствие грыж или протрузий.

Дополнительно может потребоваться консультация узкого специалиста – нейрохирурга, хирурга-ортопеда.

Как лечить дорсопатии

Лечение этого заболевания проводится как на стадии обострения, так и вне его с целью профилактики. Терапия, проводимая в остром периоде, призвана ликвидировать или хотя бы уменьшить болевой синдром. При хроническом заболевании лечение дополняется реабилитационными мероприятиями, подбором индивидуального двигательного режима, сном на ортопедическом матрасе.

Заболевание серьезное, требует комплексного подхода. Реализуется широкий комплекс мероприятий. Применяется:

1. Медикаментозная терапия – обезболивающие противовоспалительные препараты нестероидного ряда, которые назначают для стабилизации состояния больного (пластыри и гель Вольтарен, Кетонал, ДИП Рилиф), купирования обострений (инъекции или таблетки Диклофенак, Кеторол, Мелоксикам). При недостаточной эффективности последних медикаментов ставят уколы глюкокортикостероидов (Дипроспан, Кеналог) или местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Уменьшить спастичность и увеличить объем активных движений помогает миорелаксант Тизанидин, Сирдалуд, Мидокалм, расслабить мышцы и стимулировать микроциркуляцию – пластырь Кетонал Термо. Для спасения хряща рекомендуется курс хондропротекторов (Алфлутоп, Мукосат), для усиления кровотока и улучшения работы нервной системы – нейротропных витаминов (Нейромультивит, Нейробион).
2. Физиотерапевтические процедуры – различные виды электроимпульсного лечения (лекарственный электрофорез, диадинамические токи, применяемые с целью обезболивания, расслабления, восстановления эластичности мышц), лазеротерапия, УЗ-волны. Чтобы убрать дисфункцию и запустить регенеративный процесс, показаны: иглоукалывание, массаж, техники мануальной терапии, остеопатические методы, применение кинезиотейпов. Укреплению мышц способствует занятие лечебной физкультурой (комплекс упражнений врач разрабатывает индивидуально).
3. Хирургическое вмешательство – исключительно по медицинским показаниям, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. При грыжах проводится лазерная выпаризация грыжи, дискэктомия. Для создания стабильности сегментов позвонков применяют процедуру спондилодез, производят установку межпозвонковых кейджей. Для восстановления целостности или укрепления поврежденного тела позвонка показана вертебропластика.
4. Народные методы – используются только в комплексе с основными методиками лечения. Все рецепты следует предварительно согласовывать с лечащим врачом. Для снижения боли популярен чесночный компресс (15-20 очищенных и измельченных зубчиков заливают смесью водки и яблочного уксуса в соотношении 1:5, настаивают в течение 3-х недель),компресс из сырой тертой черной редьки. Также используют свежевыжатый сок сельдерея (пить перед едой по 100 мл), растирку из корня хрена: 1 ст. л. кашицы из хрена соединить с 1 ст.л. водки (втирать смесь 2 раза в день).

Важно: При беременности риск формирования дорсопатия увеличивается. Следует учитывать, что в период вынашивания малыша запрещено принимать некоторые разновидности медикаментов. Справиться с болью помогут специальные упражнения, использование неагрессивных наружных средств, ношение специальных корсетов.

Схема лечения

   Стандартной при этом является следующая последовательность лечебных мероприятий:

• 1-3 день. Назначение обязательного постельного режима, применение миорелаксантов и обезболивающих блокад.
• 3-10 день. Замена режима на полупостельный, обезболивание по часам, прием миорелаксантов и физиотерапевтических процедур. Умеренные физ. упражнения.
• 10-20 день. Щадящий режим с ограничением активности. Прием обезболивающих процедур, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура.
• 20-40 день. Активный двигательный режим и активная лечебная физкультура, обезболивание только при необходимости.

Как видим, после стихания болей пациент переходит на физиотерапевтическое лечение, мануальную терапию и массаж. Если осуществляется лечение обострений хронической формы, применяют лекарственные препараты таких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• местные средства;
• обезболивающие;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы.

По мере утихания процесса назначают немедикаментозные методы лечения, расширение двигательной активности, при необходимости коррекцию психологического состояния. При отсутствии эффекта назначают хирургическое лечение.

Последствия и осложнения

Отсутствие должного лечения чревато рядом осложнений, таких как:

• хронизация болевого синдрома, прогрессирование дистрофических изменений и деформационных процессов;
• непрекращающаяся боль;
• неестественное сращивание тел соседних позвонков, блокирование фрагментов позвоночного столба;
• сужение и спазм позвоночной артерии, что ведет к уменьшению кровоснабжения головного мозга;
• дискогенная миелопатия, проявляющаяся тазовыми расстройствами, спастическими парезами (слабость в ногах), парализацией мышц;
• вторичные психоэмоциональные нарушения – тревожность, депрессии;
• паралич конечностей, инвалидность, потеря трудоспособности.

Профилактика

Предупредить формирование или прогрессирование патологического процесса поможет соблюдение простых правил и рекомендаций:

• избегать малоподвижного образа жизни, чаще менять положение тела;
• не переносить тяжести;
• контролировать вес тела;
• не переохлаждаться;
• делать зарядку;
• не допускать травм;
• нормализовать питание – обеспечить поступление витаминов, включить в рацион больше овощей, зелени, фруктов, злаков, нежирных сортов мяса;
• своевременно обследоваться и лечить все заболевания.

Если вовремя предпринять все необходимые меры, серьезных последствий можно избежать.