Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Причины и симптомы среднего кариеса, дифференциальная и другие виды диагностики, особенности лечения и прогноз

Средний кариес или кариозное поражение дентина – самая распространенная форма заболевания. Этот вид повреждения зуба представляет собой промежуточный этап между поверхностным и глубоким кариесом. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и приводит к осложнениям. Кариесу дентина подвергаются все зубы. Вероятность развития заболевания не зависит от сроков формирования, структуры и степени их минерализации.

Понятие и причины возникновения среднего кариеса

Средний кариес – результат прогрессирования поверхностного поражения. Повреждение затрагивает и эмаль, и дентин – твердые ткани зуба. Канальцы последнего расширяются и теряют защиту от проникновения микробных масс. Патогенная микрофлора вырабатывает токсины, которые вызывают истощение и некротические изменения в клетках, формирующих дентин. Продукты жизнедеятельности бактерий быстро распространяются вглубь канальцев, размягчают твердые ткани и деминерализируют зубы.

Заболевание вызывают внешние и внутренние факторы. Основные причины возникновения среднего кариеса дентина – это:

Читайте также: Почему у взрослого человека могут не выпасть молочные зубы, как происходит их удаление?

кариесогенная микрофлора в ротовой полости;
повышенное поступление углеводов в организм;
низкая резистентность твердых зубных тканей к патологическому воздействию.

Существуют факторы, которые не провоцируют болезнь, но увеличивают риск появления ее признаков. Среднему кариесу более подвержены пациенты с выявлением следующих нарушений:

неправильная гигиена ротовой полости;
анатомические аномалии зубов (дефекты прикуса, скученность, раннее или позднее прорезывание молочных и коренных жевательных зубов);
кровоточивость и склонность десен к воспалению;
соматические болезни;
неправильный рацион с избытком сахара и его заменителей;
слабый иммунитет;
изменения минерального состава слюны;
патологии биохимической структуры зуба;
наследственная предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.

Средний кариес чаще развивается на фоне дефицита лизоцима – белка, замедляющего размножение бактерий. Слабая минерализация эмали также повышает риск возникновения кариеса.

Разновидности и симптомы патологии

При классификации среднего кариеса учитывают несколько факторов. По признаку локализации заболевание делят на 3 вида:

Фиссурный. Возникает в выемках (складках) жевательной верхушки.
Апроксимальный. Повреждения затрагивают поверхности соседних, тесно расположенных зубов.
Пришеечный. Формирование кариеса происходит в области шейки – в месте примыкания коронки к десне.

Локализация поражения в пришеечной области представляет наибольшую угрозу. Эта зона расположена в непосредственной близости к пульпе. Повышенная чувствительность зуба возникает раньше, чем в остальных случаях. Патогенная микрофлора разъедает дентин с основания, из-за чего повышается риск потери коронки даже при неглубоком повреждении.

По интенсивности, кариозное поражение бывает единичным и множественным. По скорости развития выделяют быстро и медленно распространяющийся, или стабилизированный кариес. По характеру клинической картины различают:

Острую форму. Болезнь прогрессирует стремительно. Поражение начинается с образования небольшого отверстия в твердых тканях. Края полости рыхлые и острые.
Хроническую форму. На начальных стадиях кариес дентина протекает без выраженных симптомов. В зубе образуется глубокое дупло с твердыми стенками.

Также выделяют рецидивирующую форму среднего кариеса. Этот вид заболевания возникает на уже вылеченном зубе. Точные причины повторного поражения не выяснены. Некоторые связывают его с неправильными действиями стоматолога.

Выявить болезнь на начальных стадиях сложно. Симптомы могут отсутствовать или быть выражены слабо. Характерные признаки среднего кариеса – это:

Читайте также: Симптомы периапикального абсцесса без свища и с полостью, причины и лечение, профилактика заболевания

кратковременная болезненная реакция при температурном воздействии, контакте со сладкой или кислой пищей;
потемнение эмали в месте формирования кариозного дупла;
шероховатость поверхности зуба;
ноющая боль при перемещении в теплое помещение с холода;
специфический запах изо рта из-за скопления и гниения частиц пищи в дупле.

Явный признак, который указывает на кариозное поражение – белое пятнышко на поверхности зуба. Оно формируется из-за активной выработки пигментированного дентина и сопровождает течение острого среднего кариеса.

Дифференциальная диагностика и другие методы

Основаниями для подозрений на заболевание считают жалобы пациента на боль и сопутствующие симптомы. Для диагностики среднего кариеса стоматолог:

Оценивает общее состояние полости рта. Врач тщательно исследует проблемные участки, которые вызывают дискомфорт или болезненные ощущения.
Зондирует зубы с признаками кариозного поражения. Инструмент застревает в размягченных тканях дентина.
Проводит осмотр со стоматологическим зеркалом. Метод помогает обнаружить потемнение эмали и характерные белые пятна на поверхности.
Делает температурную пробу. К зубу подают холодный воздух через пистолет. Кратковременная болезненная реакция подтверждает поражение твердых тканей.

Клиническая картина схожа с симптоматикой других стоматологических заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз проводят дифференциальную диагностику среднего кариеса, используя данные из следующей таблицы:

Болезнь	Причины	Когда проявляется	Течение	Признаки
Средний кариес	Неправильная гигиена ротовой полости, снижение резистентности дентина	После прорезывания молочных или постоянных зубов	Постоянное, прогрессирующее	Поражение не имеет четких границ, сопровождается пигментацией
Гипоплазия и аплозия	Общие системные заболевания	До прорезывания	Стабильное	Поражение в виде бороздок и углублений в твердых тканях с плотным желтоватым дном и блестящей поверхностью. Изменения оттенка стенок отсутствуют
Эпидемическая форма флюороза	Избыток фтора в организме	До прорезывания	Стабильное	Сопровождается пигментацией и дефектами структуры. Дентин приобретает меловидный цвет
Некротические изменения 2 и 3 степеней	Профессиональное осложнение	После прорезывания коренных зубов	Стремительно прогрессирующее	Отсутствие эмали на зубе, заострение коронки с приобретением конической формы, грязно-серый оттенок дентина
Клиновидный дефект	Не выяснены полностью	После прорезывания	Медленно прогрессирующее	В пришеечной области эмаль убывает, образуя клин с пожелтением

Дифференциальная диагностика кариеса предполагает дополнительное использование методов перкуссии и пальпации (подробнее в статье: как проводится диагностика кариеса, еще находящегося в стадии пятна?). Болевые ощущения при простукивании зубов в области корня говорят об инфицировании каналов и околокорневого дентина, характерных для пульпита. Отсутствие признаков отечности при пальпации исключает глубокие поражения. Обязательный метод обследования, в том числе дифференциального, – рентгенография. По показаниям проводят воздействие электрическим током. Реакция пульпы при кариозном поражении дентина возникает на ток с показателями 2-6 мкА.

Для дифференциальной диагностики рассматриваемой формы кариеса и гипоплазии также выполняют витальное окрашивание метиленовым синим. На очищенную и высушенную поверхность зубов наносят двухпроцентный водный раствор и смывают через 2-3 минуты. При гипоплазии плотность пятен выше, а окрашивание не происходит. Если эмаль изменила цвет, дифференциальная диагностика среднего кариеса подтверждает подозрения.

Особенности лечения

Лечение среднего кариеса состоит из нескольких этапов и проходит за один прием. Схема лечения включает следующие действия:

Обезболивание. Врачи используют инфильтрационную или проводниковую анестезию по индивидуальным показаниям.
Очистка зуба. Кариозную полость обрабатывают бормашиной для удаления омертвевших тканей дентина и частиц пищи.
Антисептика. Нанесение специальных растворов исключает развитие патогенной микрофлоры в дальнейшем.
Подготовка к пломбированию. Полость изолируют прокладкой и заполняют адгезивом. Стоматологический клей обеспечивает качественное сцепление между пломбой и дентином.
Установка пломбы. Материал подбирают с учетом локализации поражения, оттенка эмали, бюджета и потребностей пациента. Состав наносят слоями после отверждения предыдущего.
Заключительная обработка. Участок пломбирования полируют и шлифуют. Дискомфорт при самостоятельных манипуляциях пациента с челюстью недопустим.

Домашнее лечение при средней форме кариеса невозможно. Народные средства только купируют симптомы, но не останавливают разрушение.

Прогноз

При своевременном обращении к стоматологу прогноз положительный. Боль проходит, а эстетические характеристики и функции зуба восстанавливаются за одно посещение. Процедура занимает 1-2 часа. Без лечения развитие кариеса дентина приводит к воспалению пульпы и периодонтиту, вплоть до полного разрушения коронковой части зуба.

Профилактика заболевания

Цель профилактики кариозного поражения дентина – укрепление твердых зубных тканей. Для этого стоматологи рекомендуют:

ежедневно чистить зубы дважды в день и после каждого приема сладостей;
следить за присутствием достаточного количества витаминов и минералов в рационе;
ограничить употребление кофе, табачных изделий, углеводов;
отказаться от приема слишком горячей или холодной пищи и напитков;
контролировать состояние десен и ротовой полости.

Так как заболевание трудно выявить самостоятельно из-за отсутствия симптомов, систематическое посещение стоматолога – одна из мер профилактики. Проходить осмотр и профессиональную чистку зубов необходимо минимум 2 раза в год.