Рак позвоночника: виды, симптомы и лечение
Рак позвоночника — это собирательный термин, который означает все новообразования, развивающиеся как в самом спинном мозге (первичные), так и прорастающие из паравертебральных тканей или других органов (вторичные). Патологический процесс крайне опасен и зачастую приводит к смерти пациента.
Опухоли позвоночника, особенно на ранней стадии, не имеют ярко выраженных специфических симптомов. Даже при переломе позвонков, возникающем при позднем раке, рентгенологические и клинические признаки могут отсутствовать. Это приводит к диагностическим ошибкам и задержке терапии.
Механизм развития
Более половины всех новообразований в позвоночнике диагностируется в возрасте после 45 лет, причем с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Доброкачественные опухоли встречаются лишь у 8–10% пациентов, остальные карциномы носят опасный для жизни характер и часто малигнизируются.
Первичный рак позвонка возникает в результате неконтролируемого деления нормальных клеток, которые теряют способность к распаду. Если иммунная система не распознает мутацию, новообразование начинает разрастаться и разрушает костную ткань позвоночника. Процесс ухудшает функции спинного мозга и провоцирует болевые ощущения, приводя к интоксикации и истощению организма.
Вторичное онкологическое новообразование — это результат метастазирования в позвоночник. Кровь и лимфа из других очагов поражения переносят патологические клетки в эпидуральное пространство, где они и оседают.
Причины
Ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно вызывает рак в позвоночнике. Существует предположение, что опухоли возникают на фоне неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.
Исследования, опубликованные в научном издании Nature (2015), доказывают, что 75–90% мутаций напрямую связаны с воздействием спиртного, табака, ультрафиолета и ионизирующего излучения, некоторых вирусов. И лишь у 10–25% пациентов рак появляется, как наследственная аномалия.
Возникновению опухоли позвоночника в большей степени подвержены люди, имеющие СПИД либо другие патологии, ослабляющие иммунную систему. Триггером становится и наличие лимфомы или лейкоза.
Могут ли грыжа и остеохондроз спровоцировать рак в позвоночнике? Поскольку виновник развития злокачественной опухоли неизвестен, такой вариант не исключается, однако в онкологической практике считается сомнительным.
Виды и симптомы
Опухоль спинного мозга, распространяясь через кровь и органические жидкости, поражает позвонки, сосуды, нервные сплетения, фиброзные и хрящевые ткани. В зависимости от местонахождения, новообразования делят на:
- Экстрадуральный рак. Развивается за пределами мозговой оболочки и поражает структуры позвоночника. Часто метастазирует.
- Интрамедуллярный рак. Формируется непосредственно в тканях спинного мозга, вызывает выбухание тяжа и нарушение функций осевого столба.
- Интрадуральный рак. Врастает в твердую оболочку и сопровождается компрессией нервных волокон.
Злокачественные новообразования позвоночника различают по типу клеток, из которых они вырастают.
Выделяют:
- хондросаркому — на ее долю приходится до 80% всех случаев мутации;
- саркому Юинга — детская форма рака позвоночника;
- множественную плазмоцитому — генерализованное поражение осевого столба;
- одиночную миелому — возникает в позвонках, имеет благоприятный прогноз;
- хондрому — чаще встречается среди молодых людей, может быть наследственной.
Признаки рака позвоночника очень многообразны и обычно становятся видимыми, когда опухоль уже разрослась и дала метастазы. Недуг может прогрессировать медленно, в течение десятков лет, или развиться стремительно, что характерно для метастатических поражений.
Симптомы рака позвоночника
Симптомы рака спинного мозга и позвоночника бывают общими и очаговыми. К первым относятся:
- боль разной интенсивности в любых отделах спины;
- потеря чувствительности, двигательные нарушения, парезы;
- болезненность при пальпации и простукивании;
- синдром Раздольского — резкое усиление болей при сдавливании яремных вен.
Среди очаговых наиболее ярко выражены симптомы рака шейного и поясничного отделов позвоночника.
В первом случае к общим признакам недуга добавляются:
- головные боли;
- шум в ушах, ухудшение зрения;
- скачки артериального давления;
- головокружение, обмороки, тошнота.
При поражении пояснично-крестцового отдела наблюдается нарушение работы сфинктеров и органов малого таза, паралич нижних конечностей, у женщин ухудшается функциональность системы репродукции, прекращаются менструации.
Рак грудного отдела позвоночника не имеет ярких специфических признаков и проявляется болью между лопатками, иногда слабостью и онемением рук, вялыми парезами с угасанием сухожильных рефлексов.
Какой врач лечит рак позвоночника?
Лечением опухоли позвоночника занимается онколог. Но, поскольку при появлении болей в спине редко кто задумывается о возможности рака, необходимо подойти к неврологу, а в его отсутствие — обратиться к участковому терапевту.
Диагностика
Одним из важнейших элементов выявления рака в спинном мозге является сбор анамнеза и анализ прогрессирования заболевания. Анамнестические данные позволяют обнаружить виновника опухоли, отследить и оценить динамику нарастания симптомов, определить начало недуга.
Проведение рентгенологического обследования, традиционно назначаемого пациентам с болями в спине, не всегда показательно при опухолях. Поэтому для диагностики рака в позвоночнике используют ряд дополнительных мероприятий:
- лабораторные тесты — общий анализ крови и мочи, иммунологическую диагностику, биохимические исследования;
- МРТ и КТ;
- радиоизотопный метод;
- ультразвуковое исследование;
- ангиография;
- биопсия.
В процессе диагностики раковых опухолей в позвоночнике должен быть обязательно учтен возрастной фактор. Злокачественные карциномы чаще развиваются у пожилых. Для молодых людей более характерны доброкачественные новообразования.
Лечение
Терапию следует начинать сразу, как только поставлен диагноз «онкология позвоночника». Борьба с раком требует совместной работы большого количества специалистов — онкологов, спинальных хирургов, врачей химио- и лучевой терапии.
Симптоматическое лечение рака позвоночника
Назначают для улучшения качества жизни пациента и уменьшения боли. Подобная терапия снижает выраженность симптомов и позволяет человеку какое-то время нормально жить и даже работать.
Основные группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Пироксикам, Кеторолак;
- наркотические анальгетики — Трамал, Морфин, Промедол;
- кортикостероиды — Дексаметазон;
- препараты, замедляющие разрушение костей — Ксифидон, Фосамакс, Бонвива, Акласта, Миакальцик.
Одновременно с медикаментозным лечением назначают ношение ортопедического корсета, уменьшающего нагрузку на осевой столб и предупреждающего переломы позвонков.
Химио- и лучевая терапия при раке позвоночника
Используется в целях уменьшения раковой опухоли в позвоночнике перед операцией и после нее либо вместо хирургического вмешательства при наличии противопоказаний к нему.
К тому же эта методика является единственно возможным способом борьбы с метастазами при вторичном поражении позвоночника.
Для лечения используют:
- Доксорубицин.
- Винкристин.
- Даунорубицин.
- Дактиномицин.
- Метотрексат.
- Артемизинин.
Врач-онколог подбирает наиболее эффективную комбинацию из этих препаратов индивидуально для каждого пациента. Подобная терапия очень тяжело переносится и имеет множество побочных эффектов, но позволяет продлить жизнь больного.
Хирургическое лечение рака позвоночника
В случае первичной онкологии наиболее целесообразным вариантом лечения признано оперативное вмешательство. Выбор хирургической тактики зависит от наличия метастазов, типа мутации и состояния больного.
Существует несколько вариантов устранения раковой опухоли и восстановления опороспособности позвоночника:
- резекция новообразования единым блоком;
- удаление по частям, кускованием;
- выскабливание опухоли.
Для устранения агрессивных гемангиом применяется изолированная вертебропластика костным цементом. Обширная резекция предусматривает пространный доступ с необходимостью удаления раковой опухоли до зоны без метастазов. Врастание в соседние органы становится основной причиной невозможности уничтожения карциномы единым блоком.
Прогноз
Можно ли вылечить рак позвоночника и сколько с ним живут? Все зависит от типа новообразования, наличия метастазов и общего состояния организма. Частичное или значительное восстановление функций отмечается у 70–80% прооперированных после первичного рака.
У 10% больных никаких улучшений не происходит — причиной может быть запущенность недуга или интрамедуллярные типы опухоли. Еще у 5% оперативное вмешательство значительно ухудшает самочувствие, проявляются новые симптомы. Такое случается из-за постоперационных осложнений, неполного удаления карциномы, моментального обострения.
Общие показатели летальности во время вмешательства для всех типов опухоли позвоночника не превышают 12%.
Сколько могут прожить больные с 4 стадией рака, перенесшие операцию? Точного ответа на этот вопрос нет. Молодые сильные люди способны бороться с недугом 2 года и больше, а ослабленные пациенты в возрасте — менее полугода.
Профилактика
От такого страшного заболевания, как злокачественная опухоль позвоночника, не застрахован никто. Однако существует ряд мероприятий, способных снизить риск возникновения карциномы:
- если у пациента обнаружено доброкачественное новообразование, его необходимо срочно лечить;
- людям с неблагоприятной наследственностью или тем, кто подвергался облучению либо другому агрессивному воздействию, необходимо раз в год проходить полный медицинский осмотр с посещением онколога.
Не следует игнорировать любые боли в спине и надеяться, что они пройдут сами. При стойких или непонятных симптомах нужно обратиться к врачу.
Рак спинного мозга и позвоночника — это не приговор. Чем быстрее выявлено заболевание и начата терапия — тем больше шансов замедлить развитие недуга, а иногда и остановить его на долгие годы. В данном случае все зависит от внимательного отношения к своему здоровью и своевременного обращению к врачу.
